感染性休克患者有一般表现如体温异常(部分发热部分不升与病原体及机体状况有关儿童更不典型)、心率加快;循环系统表现为血压下降(成人收缩压低于相应值儿童有相应标准且病情进展脉压差减小)、外周循环不良(皮肤苍白湿冷甲床毛细血管再充盈时间延长儿童更易观察);呼吸系统表现为呼吸急促(病情加重可呼吸困难)、低氧血症(血气分析可监测氧合情况需及时氧疗);神经系统表现为神志改变(早期烦躁后期淡漠嗜睡昏迷儿童更易察觉)、头痛;消化系统表现为恶心呕吐、腹胀(严重时肠麻痹);肾脏系统表现为尿量减少(可早期发现肾功能损害)。
一、一般表现
体温异常:多数患者有发热,体温可高达38℃以上,也有部分患者体温不升,这与感染病原体的种类及患者的机体状况有关。例如革兰阴性菌感染常可引起患者体温不升,而金黄色葡萄球菌等感染多有高热表现。对于儿童患者,由于其体温调节中枢发育不完善,感染性休克时体温异常可能更为不典型,需密切监测。
心率加快:感染性休克时,机体为了代偿,心率会明显增快,以试图维持组织灌注。成人患者心率可超过100次/分钟,儿童患者由于基础心率相对较快,感染性休克时心率增快可能更为显著,且年龄越小,心率增快的幅度可能越大。
二、循环系统表现
血压下降:收缩压下降是感染性休克的重要标志之一,成人收缩压低于90mmHg,或较基础血压下降超过40mmHg;儿童收缩压低于相应年龄组第5百分位,或较基础值下降超过30mmHg。随着病情进展,舒张压也会降低,脉压差减小。对于有基础高血压的患者,感染性休克时血压下降的幅度可能更易被察觉,需要及时评估和干预。
外周循环不良:皮肤苍白、湿冷,甲床毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。这是因为休克时外周血管收缩,血流灌注减少所致。在儿童患者中,由于皮肤相对较薄,更容易观察到皮肤苍白、湿冷的表现,医护人员需密切关注患儿四肢末端的温度和颜色变化。
三、呼吸系统表现
呼吸急促:患者呼吸频率增快,可超过20次/分钟,这是机体缺氧的一种代偿表现。随着病情加重,可能出现呼吸困难,表现为呼吸费力、鼻翼扇动等。对于有基础肺部疾病的患者,感染性休克时呼吸系统表现可能会加重原有的肺部症状,例如原本有哮喘的患者可能会出现喘息加重、呼吸窘迫等情况。儿童患者由于胸廓顺应性较差,呼吸急促可能更为明显,需注意保持呼吸道通畅。
低氧血症:动脉血氧分压(PaO)降低,二氧化碳分压(PaCO)可正常或降低,严重时PaCO升高,提示出现呼吸衰竭。通过血气分析可监测患者的氧合情况,对于发现早期呼吸功能异常至关重要。在救治过程中,需及时给予氧疗,根据患者情况调整吸氧浓度和方式。
四、神经系统表现
神志改变:早期患者可表现为烦躁不安,随着病情进展,可能出现神志淡漠、嗜睡,甚至昏迷。这是由于脑灌注不足,影响了神经系统的功能。对于儿童患者,神志改变可能更容易被家长察觉,如原本活泼的儿童变得精神萎靡、反应迟钝等,需及时进行神经系统评估。
头痛:部分患者可能出现头痛症状,尤其是在病情进展过程中,头痛可能提示颅内灌注变化等情况,但需注意与其他原因引起的头痛相鉴别。
五、消化系统表现
恶心、呕吐:感染性休克时,胃肠道灌注不足,可引起胃肠道功能紊乱,出现恶心、呕吐症状。对于成年患者,需注意询问呕吐物的性状等情况,儿童患者则要观察呕吐的频率和量。
腹胀:严重时可出现腹胀,提示可能存在肠麻痹等情况。这是因为肠道缺血缺氧,导致肠道蠕动减弱或消失。在儿科患者中,腹胀可能会影响患儿的进食和呼吸等,需密切关注腹部体征。
六、肾脏系统表现
尿量减少:肾脏灌注不足时,患者尿量减少,成人每小时尿量少于0.5ml/kg,儿童每小时尿量少于0.5ml/kg·小时。通过尿量监测可以早期发现肾功能损害情况,对于评估休克的严重程度和预后有重要意义。医护人员需准确记录患者的尿量,尤其是儿童患者的尿量变化。



