痛经分为原发性和继发性，原发性无器质性病变，与前列腺素合成释放异常等有关，青春期常见；继发性由盆腔器质性疾病引起，如内异症、子宫腺肌病等。相关检查有妇科检查和超声检查。治疗缓解措施包括非药物（生活方式调整、心理疏导）和药物治疗（原发性用非甾体抗炎药等，继发性针对原发病）。特殊人群有不同注意事项，青春期需普及知识等，育龄期要兼顾痛经缓解与生育，围绝经期警惕盆腔病变。
定义：指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上。
发病机制：主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。子宫内膜合成前列腺素Fα（PGFα）和前列腺素E（PGE）增加，尤其是PGFα含量升高，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。一般在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧。
影响因素：与年龄、生活方式等有关，多见于青春期女性，未婚未育女性也较为常见。生活方式方面，如过度劳累、精神紧张、寒冷刺激等可能会加重原发性痛经的症状。
继发性痛经
定义：指由盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
发病机制：是由于盆腔器质性病变导致子宫收缩异常或盆腔局部疼痛敏感化等引起。例如子宫内膜异位症，异位的子宫内膜组织随着月经周期而出血，刺激周围组织，引起局部炎症反应和疼痛；子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致子宫肌层增厚，月经时子宫肌层收缩异常，引起痛经。继发性痛经在初潮后数年才出现症状，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史等。
痛经的相关检查
妇科检查：对于继发性痛经患者，通过妇科检查可以初步了解盆腔器官情况，如是否有子宫增大、盆腔包块、子宫附件压痛等，有助于发现子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。
超声检查：盆腔超声可以清晰显示子宫和附件的形态、结构，有助于发现子宫内膜异位症的异位囊肿、子宫腺肌病的子宫肌层增厚等情况，是诊断继发性痛经相关盆腔器质性疾病的重要检查方法。对于原发性痛经患者，超声检查一般无异常发现。
痛经的治疗与缓解措施
非药物治疗
生活方式调整：对于原发性痛经，注意月经期间的保暖，避免寒冷刺激；保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累；适度进行体育锻炼，如散步等，有助于缓解痛经症状。对于继发性痛经患者，积极治疗原发病的同时，也需要注意月经期间的生活方式调整。
心理疏导：精神紧张会加重痛经症状，所以无论是原发性还是继发性痛经患者，都需要进行心理疏导，保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪。例如，通过听音乐、冥想等方式缓解压力。
药物治疗
原发性痛经：对于疼痛较轻的患者，可以使用非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻子宫收缩和疼痛。常用的药物有布洛芬、萘普生等。对于疼痛较严重的原发性痛经患者，还可以考虑口服避孕药，通过抑制排卵，减少月经血中前列腺素含量。
继发性痛经：需要针对原发病进行治疗。如果是子宫内膜异位症引起的继发性痛经，可以使用孕激素类药物，如甲地孕酮等，通过抑制子宫内膜生长，缓解痛经；如果是子宫腺肌病引起的继发性痛经，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可使用达那唑等药物治疗，对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可考虑手术治疗。
特殊人群痛经的注意事项
青春期女性：青春期女性处于生长发育阶段，原发性痛经较为常见。需要关注其心理状态，由于对月经相关知识的缺乏可能会产生紧张、焦虑情绪，应给予正确的月经知识普及，帮助其建立健康的生活方式，如合理饮食，避免食用生冷、辛辣食物等。
育龄期女性：育龄期女性继发性痛经的发生率也较高，尤其是有生育计划或已经怀孕的女性。对于有子宫内膜异位症等疾病的育龄期女性，需要在医生指导下谨慎选择治疗方案，既要考虑痛经的缓解，又要考虑对生育功能的影响。例如，使用药物治疗子宫内膜异位症时，要考虑药物对妊娠的影响。
围绝经期女性：围绝经期女性如果出现痛经，需要警惕是否有盆腔器质性病变，如子宫内膜癌等。应及时进行相关检查，如子宫内膜活检等，以明确病因，进行针对性治疗。
