乳腺结核是由结核分枝杆菌感染乳房组织引起的慢性特异性感染性疾病，各年龄段均可发病，以中青年女性多见，病因包括血行、邻近组织蔓延及淋巴道传播等；局部表现有肿块、皮肤改变、乳头乳晕改变，部分有全身结核中毒症状；诊断靠影像学和病理学检查；治疗包括抗结核药物和手术，需遵循相应原则；预后与是否早诊规范治有关，预防要积极治原发灶和增强免疫力。
一、定义与病因
乳腺结核是由结核分枝杆菌感染乳房组织引起的慢性特异性感染性疾病。其主要病因是结核分枝杆菌通过血行传播、邻近组织结核病灶蔓延或淋巴道传播等途径累及乳腺。血行传播中，身体其他部位的结核病灶，如肺结核等，结核分枝杆菌可经血液循环到达乳腺引发感染；邻近组织结核病灶蔓延，比如肋骨、胸骨结核病灶直接蔓延至乳腺；淋巴道传播则是腋下、胸骨旁等部位的淋巴结结核，结核分枝杆菌沿淋巴道播散至乳腺。各年龄段均可发病，但以中青年女性多见，这与女性乳腺生理特点及该年龄段免疫力等因素有关。生活方式方面，免疫力低下者更易感染，长期熬夜、营养不良等不良生活方式会降低机体免疫力，增加患病风险；有肺结核等病史的人群，若结核杆菌控制不佳，也易累及乳腺引发乳腺结核。
二、临床表现
1.局部表现
肿块：多为单发，也可多发，肿块质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连，活动度差，初期肿块较小，逐渐增大。不同年龄人群表现可能有差异，中青年女性乳房肿块是常见表现，儿童患乳腺结核相对少见，若发病肿块表现也符合上述特点但需警惕是否为特殊类型感染。
皮肤改变：早期皮肤无明显改变，随着病情进展，肿块处皮肤可出现红肿，后期可出现皮肤溃破，形成经久不愈的窦道或溃疡，有稀薄脓液流出，脓液中可查到结核分枝杆菌。
乳头乳晕改变：病变累及乳头乳晕时，可出现乳头内陷、乳头溢液等表现，溢液多为浆液性或脓性。
2.全身表现：部分患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，儿童患者全身症状可能相对更明显，因为儿童免疫力相对较弱，感染后全身反应更显著。
三、诊断方法
1.影像学检查
乳腺超声：可发现乳腺内的肿块，表现为低回声结节，边界不清，内部回声不均匀，有助于判断肿块的位置、大小及与周围组织的关系，但超声诊断需结合临床综合判断。
乳腺X线摄影（钼靶）：可见乳腺内有不规则的密度增高影，可伴有钙化灶，钙化灶多为散在点状或小片状，对诊断有一定提示作用，但特异性不如病理检查。
乳腺磁共振成像（MRI）：对乳腺结核的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的范围和形态，有助于制定治疗方案。
2.病理学检查
穿刺活检：通过细针穿刺肿块，取得组织进行病理检查和结核分枝杆菌培养，若找到结核分枝杆菌或见到结核结节即可确诊，但穿刺活检有一定的假阴性率。
手术切除活检：对于肿块较大或穿刺活检未能明确诊断的患者，可考虑手术切除肿块进行病理检查，能明确病变性质。
四、治疗原则
1.抗结核药物治疗：是乳腺结核治疗的基础，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则用药。不同年龄患者用药基本遵循此原则，但儿童用药需严格按照体重等计算合适剂量，且要密切观察药物不良反应，因为儿童肝肾功能发育尚不完善，药物不良反应可能更明显。
2.手术治疗
适应证：对于药物治疗效果不佳、肿块较大有脓肿形成、皮肤溃破窦道长期不愈的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括肿块切除术、乳腺区段切除术或单纯乳房切除术等，需根据病变范围和患者具体情况选择合适的手术方式。
手术注意事项：手术前后均需配合抗结核药物治疗，以降低术后复发风险。手术操作要彻底清除病灶，避免残留结核分枝杆菌导致复发；对于儿童患者手术要更加精细轻柔操作，减少对乳房发育等的影响。
五、预后与预防
1.预后：早期诊断并规范治疗的患者预后较好，但如果延误诊断或治疗不规范，可能导致病情迁延不愈，甚至出现全身播散等严重情况。不同年龄患者预后有所差异，中青年女性相对儿童预后可能稍好一些，儿童患者由于身体处于生长发育阶段，疾病及治疗对其影响需长期随访观察。
2.预防
积极治疗原发结核病灶：对于患有肺结核、肠结核等其他部位结核的患者，要积极规范治疗原发疾病，防止结核分枝杆菌播散至乳腺引发乳腺结核；对于有结核病史的人群要定期体检，监测乳腺情况。
增强免疫力：保持健康的生活方式有助于增强免疫力，合理饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等；适量运动，如中青年女性可每周进行一定时长的有氧运动；保持良好的作息，避免长期熬夜，儿童患者家长要保证孩子充足睡眠，养成良好生活习惯以提高机体免疫力，降低感染结核分枝杆菌的风险；特殊人群如老年人等也需通过健康生活方式增强免疫力预防疾病。
