下腹痛病因多样，涵盖消化系统（急性胃肠炎、肠易激综合征、肠梗阻）、泌尿生殖系统（盆腔炎、子宫内膜异位症、前列腺炎）、妇科特异性（异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、原发性痛经）等，不同人群病因倾向不同，儿童需警惕肠系膜淋巴结炎等，老年群体重点排查结直肠癌等，孕产期女性要留意先兆流产等；诊断需进行初步评估、实验室检查（血常规、尿常规等）及影像学检查（超声、CT、MRI）；治疗分急性腹痛处理（如疑似内脏穿孔立即准备急诊手术等）、慢性腹痛管理（肠易激综合征建立规律排便习惯等）及特殊人群用药（孕妇禁用喹诺酮类等）；预防与健康管理包括饮食调节（低脂低渣饮食等）、运动康复（核心肌群训练等）及心理干预（认知行为疗法等）。
一、下腹痛的常见病因及分类
1.1消化系统相关病因
急性胃肠炎是下腹痛的常见原因，多由饮食不洁或病毒感染引发，表现为阵发性绞痛伴腹泻、恶心，血常规可见白细胞轻度升高。肠易激综合征（IBS）属于功能性胃肠病，典型症状为下腹痉挛性疼痛，与排便习惯改变相关，罗马IV标准要求病程≥6个月且近3个月症状反复。肠梗阻患者可出现持续性胀痛，伴随停止排气排便，腹部X线可见液气平面，需紧急处理。
1.2泌尿生殖系统病因
女性需重点排查盆腔炎性疾病，表现为下腹持续性压痛，伴阴道分泌物异常，宫颈举痛阳性，超声可见输卵管增粗或盆腔积液。子宫内膜异位症患者疼痛多与月经周期同步，CA125水平可能轻度升高，腹腔镜检查是确诊金标准。男性前列腺炎患者可出现会阴部放射痛，前列腺液常规可见白细胞增多，尿常规通常正常。
1.3妇科特异性病因
异位妊娠破裂多见于育龄期女性，突发一侧下腹撕裂样疼痛，伴阴道出血，血β-hCG检测阳性，超声可见附件区包块。卵巢囊肿蒂扭转表现为体位改变后突发剧痛，妇科检查可触及张力性包块，需急诊手术。原发性痛经与前列腺素分泌增加相关，疼痛多始于月经来潮前12小时，持续2~3天，非甾体抗炎药可有效缓解。
二、不同人群的病因倾向性
2.1儿童群体
儿童下腹痛需警惕肠系膜淋巴结炎，多继发于上呼吸道感染，超声可见肠系膜区多发肿大淋巴结。过敏性紫癜患儿可出现阵发性腹痛，伴皮肤紫癜及关节肿痛，血小板计数正常可与血小板减少性紫癜鉴别。
2.2老年群体
老年人需重点排查结直肠癌，表现为隐匿性下腹痛伴便血、体重下降，结肠镜检查是确诊关键。缺血性肠病多见于有心血管疾病史者，突发剧烈腹痛与体征不符，腹部CT可见肠壁增厚及强化减弱。
2.3孕产期女性
妊娠早期下腹痛需警惕先兆流产，超声确认宫内妊娠后，孕酮水平＜15ng/ml提示预后不良。妊娠中晚期疼痛可能源于胎盘早剥，表现为持续性腹痛伴阴道出血，胎心监护异常提示胎儿窘迫。
三、诊断流程与关键检查
3.1初步评估要点
详细询问疼痛性质（绞痛/钝痛/刺痛）、持续时间、诱发因素及伴随症状。生育期女性必须进行尿妊娠试验，排除异位妊娠可能。腹部触诊需注意有无肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。
3.2实验室检查选择
血常规可区分感染性（白细胞＞10×10/L）与非感染性病因，C反应蛋白＞50mg/L提示严重感染。尿常规异常（红细胞＞3/HP）提示泌尿系结石或感染，尿HCG阳性需进一步超声检查。
3.3影像学检查价值
腹部超声对妇科疾病及泌尿系结石诊断率高，但受肠道气体干扰较大。腹部CT可清晰显示肠管扩张程度及穿孔征象，辐射剂量需权衡利弊。MRI对子宫内膜异位症诊断敏感度达90%，但检查时间较长。
四、治疗原则与注意事项
4.1急性腹痛处理
对于疑似内脏穿孔或血管栓塞者，应立即建立静脉通道，禁食水并准备急诊手术。感染性腹痛在病原学结果前，可经验性使用三代头孢联合甲硝唑。功能性腹痛以解痉为主，匹维溴铵可选择性作用于肠道平滑肌。
4.2慢性腹痛管理
肠易激综合征患者需建立规律排便习惯，避免高FODMAP饮食。子宫内膜异位症可选用短效避孕药或GnRH-a治疗，注意骨密度监测。慢性盆腔痛患者建议进行盆底肌功能训练，生物反馈治疗有效率达65%。
4.3特殊人群用药
孕妇禁用喹诺酮类抗生素，哺乳期妇女使用甲硝唑需暂停哺乳12~24小时。儿童解痉药需根据体重调整剂量，6岁以下避免使用东莨菪碱。老年人使用非甾体抗炎药需监测肾功能，eGFR＜30ml/min时禁用。
五、预防与健康管理
5.1饮食调节方案
建议采用低脂低渣饮食，每日膳食纤维摄入量控制在20~30g。乳糖不耐受者应避免奶制品，果糖不耐受者需限制苹果、梨等高果糖水果。保持规律进餐时间，避免暴饮暴食。
5.2运动康复指导
核心肌群训练可改善盆底功能，推荐平板支撑（每次30秒，每日3次）。瑜伽中的猫牛式、儿童式可缓解肠道痉挛。每周进行150分钟中等强度有氧运动，心率控制在（220-年龄）×60%~70%。
5.3心理干预措施
慢性腹痛患者焦虑发生率达40%，建议进行认知行为疗法。正念减压训练可降低疼痛感知度，每日练习20分钟效果显著。建立患者支持小组，定期开展疾病知识讲座。
