脱发可分为肾虚脱发和脂溢性脱发，病因机制上肾虚脱发与中医肾相关及现代医学内分泌、免疫等有关，脂溢性脱发与遗传和雄激素有关；临床表现有别，诊断和治疗方式不同，特殊人群如儿童、女性、老年人及有基础病史人群需注意相应事项。
一、病因机制方面
肾虚脱发：中医认为肾藏精，主生长、发育与生殖，其华在发。当肾阴虚时，阴精不足不能上荣于发，可致脱发；肾阳虚时，肾阳亏虚，温煦功能减退，也会影响毛发的生长。从现代医学角度看，可能与内分泌功能紊乱、免疫功能异常等有关，比如长期精神压力大、过度劳累等因素可影响肾脏功能，进而波及毛发健康，常见于长期熬夜、性生活不节制的人群，这类人群由于生活方式不健康，容易出现肾虚相关表现伴脱发。
脂溢性脱发：主要与遗传因素和雄激素水平有关。遗传素质是发病的一个重要因素，若家族中有脂溢性脱发患者，其后代发病风险较高；雄激素中的双氢睾酮（DHT）会作用于毛囊，使毛囊缩小、萎缩，毛发逐渐变细、变短，最终脱发。多见于青春期后雄激素分泌旺盛的人群，男性相对女性更易受雄激素影响发病，且往往在青春期后逐渐出现额颞部、头顶毛发进行性减少。
二、临床表现方面
肾虚脱发：除了脱发外，还常伴有其他肾虚相关症状，如肾阴虚者可出现头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗等；肾阳虚者可出现畏寒怕冷、四肢冰凉、腰膝冷痛、夜尿频多等。脱发表现多为头发稀疏，整体头发量减少，一般没有头皮油脂分泌过多的表现。
脂溢性脱发：典型表现为头皮油脂分泌增多，头发油腻，逐渐出现额部发际后移，头顶头发逐渐稀疏，呈进行性加重。男性多见前额发际后移和头顶部脱发，女性多为头顶部头发稀疏，毛发变细变软。
三、诊断方面
肾虚脱发：主要依据中医辨证，结合患者的症状、舌象、脉象等综合判断，若出现脱发伴肾虚相关全身症状，且排除其他病因导致的脱发，可考虑肾虚脱发。现代医学检查可能发现内分泌指标轻微异常等，但缺乏特异性的实验室诊断指标。
脂溢性脱发：主要依据临床表现，结合家族史等进行诊断。雄激素水平检测可能发现雄激素异常，如男性患者血清睾酮正常，但双氢睾酮可能升高；毛囊镜检查可见毛囊微小化等特征性表现。
四、治疗方面
肾虚脱发：中医治疗多以补肾填精、滋阴壮阳等为原则，根据肾阴虚或肾阳虚的不同，选用相应的中药方剂，如肾阴虚可选用左归丸等，肾阳虚可选用右归丸等。同时，患者需要调整生活方式，避免过度劳累，保持心情舒畅，保证充足睡眠。
脂溢性脱发：男性患者可口服非那雄胺，女性患者可口服螺内酯等药物；局部可外用米诺地尔搽剂，刺激毛发生长。对于药物治疗无效的患者，还可考虑毛发移植手术等方法。
特殊人群注意事项
儿童：儿童一般较少出现肾虚脱发和脂溢性脱发，若有脱发情况，需考虑其他儿科相关疾病，如营养不良等，应及时就医明确病因，避免自行用药。
女性：女性出现脱发时，需考虑内分泌等多方面因素，脂溢性脱发在女性中的表现与男性有所不同，诊断和治疗时要兼顾女性的生理特点，如在使用药物时要考虑对月经等的影响；肾虚脱发的女性要注意调节情绪，避免因压力等导致肾虚加重而脱发。
老年人：老年人脱发可能与多种因素有关，肾虚脱发在老年人中也较为常见，治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况，在使用中药等治疗时要注意药物的相互作用等，同时要关注老年人的生活习惯调整，保证营养均衡等。
有基础病史人群：如有内分泌疾病、免疫系统疾病等基础病史的人群出现脱发，要先控制基础疾病，再针对脱发进行相应处理，避免因基础疾病影响脱发的治疗效果或导致脱发加重。
