共济失调是机体动作协调功能障碍表现为随意运动幅度及协调紊乱不能维持躯体姿势和平衡，分类包括与遗传相关的脊髓性共济失调、病变在小脑等的小脑性共济失调、病变在前庭系统的前庭性共济失调，常见病因有遗传、脑血管病、肿瘤、中毒、退行性变等，临床表现各类型有侧重，诊断需病史采集、神经系统检查、辅助检查等，治疗包括病因治疗和康复训练，特殊人群中儿童需排查遗传代谢病早期干预、老年人防跌倒加强照护、有家族史人群建议遗传咨询。
共济失调是指机体动作的协调功能出现障碍，表现为随意运动的幅度及协调发生紊乱，不能维持躯体姿势和平衡。
一、分类情况
1.脊髓性共济失调：多与遗传因素相关，病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，可出现步态不稳、深感觉障碍等表现，部分类型有特定的遗传模式及发病年龄特点，如遗传性脊髓小脑性共济失调多在成年后逐渐起病。
2.小脑性共济失调：病变部位主要在小脑及其传入、传出纤维，临床表现为共济失调步态（如行走时宽基底步态）、肢体共济失调（如指鼻试验不准确、轮替动作笨拙）、言语障碍（构音不清）等，常见病因包括小脑梗死、出血、肿瘤、变性疾病等。
3.前庭性共济失调：病变位于前庭系统，主要表现为平衡障碍，患者行走时向病侧倾倒，伴有眩晕、眼球震颤等，常见于前庭神经炎、梅尼埃病等前庭系统疾病。
二、常见病因
1.遗传因素：某些遗传性疾病可导致共济失调，如脊髓小脑性共济失调等，由特定基因突变引起，具有家族遗传倾向。
2.脑血管病：如小脑梗死、出血等，可破坏小脑或其相关传导通路，引发共济失调症状。
3.肿瘤：小脑或脑干的肿瘤可压迫周围神经结构，影响运动协调功能，导致共济失调。
4.中毒：长期接触某些毒物，如酒精中毒可引起维生素B1缺乏，进而导致韦尼克脑病，出现共济失调等表现；重金属中毒（如汞、铅中毒）也可能损伤神经系统引发共济失调。
5.退行性变：如多系统萎缩等神经系统退行性疾病，可累及小脑等部位，逐渐出现共济失调症状。
三、临床表现特点
不同类型共济失调的临床表现各有侧重，以小脑性共济失调为例，典型表现为：行走时步态蹒跚、左右摇晃如醉酒状；肢体运动时协调障碍，如伸手取物时手部过度伸展或不足、动作不准确；言语含糊不清，呈吟诗样或爆发性语言；同时可能伴有眼球震颤等表现。
四、诊断与检查
1.病史采集：详细询问患者发病年龄、病程进展、家族史、用药史、中毒接触史等。
2.神经系统检查：通过指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征等评估共济运动情况，结合其他神经系统体征判断病变部位。
3.辅助检查：影像学检查如头颅CT、MRI可帮助发现小脑、脊髓等部位的结构异常；基因检测有助于诊断遗传性共济失调相关疾病；电生理检查如肌电图等可辅助评估周围神经及肌肉情况。
五、治疗原则
1.病因治疗：针对不同病因采取相应措施，如脑血管病引起的小脑梗死需改善脑循环；遗传相关性共济失调目前尚无根治方法，但可进行对症支持；中毒导致的共济失调需尽快脱离中毒环境并进行解毒等处理。
2.康复训练：通过平衡训练、协调训练等康复手段，帮助患者改善运动协调能力，提高生活自理能力，康复训练需在专业康复师指导下进行，根据患者具体病情制定个性化方案。
特殊人群方面，儿童若出现共济失调需高度重视，及时就医排查先天性遗传代谢病等可能病因，积极进行早期干预；老年人发生共济失调时要注意防止跌倒等意外，加强生活照护，同时明确病因后针对性处理；对于有家族遗传史的人群，建议进行遗传咨询，了解相关遗传风险及产前诊断等可能措施。
