脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，发病与多种因素相关，有相应临床表现，可通过典型表现等诊断，需与银屑病、玫瑰糠疹鉴别，非药物干预为主治疗，婴儿预后较好，成人易复发需长期注意，特殊人群有不同注意事项
一、定义
脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸部及背部等。其发病机制尚未完全明确，目前认为可能与皮脂腺分泌亢进、马拉色菌等微生物定植与感染、皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应等多种因素相关。
二、临床表现
1.头皮部位：典型表现为头皮出现弥漫性、油腻性鳞屑性红斑，可伴有不同程度的瘙痒。严重时头皮可能会有较多的黄色油腻性痂皮，甚至可能影响毛发的生长，导致头发稀疏、脱落。儿童头皮脂溢性皮炎表现可能相对较轻，多为头皮出现轻度的红斑、脱屑。
2.面部：常见于眉弓、鼻唇沟、颊部等部位，表现为淡红色斑片，上覆细小鳞屑，有时可伴有轻度油腻感。婴儿面部脂溢性皮炎常累及双颊、额部及眉间，表现为红斑基础上的油腻性鳞屑。
3.胸背部：表现为边界清楚的红斑，上覆油腻性鳞屑，皮疹可呈圆形或椭圆形，大小不一。
三、发病相关因素
1.年龄：婴儿脂溢性皮炎多发生在出生后2-10周，成人脂溢性皮炎则好发于30-60岁。婴儿期发病可能与母体雄激素通过胎盘传给胎儿，导致新生儿皮脂腺分泌亢进有关；成人发病可能与年龄增长导致的皮脂腺功能变化、皮肤免疫功能改变等有关。
2.性别：暂无明确证据表明脂溢性皮炎有明显的性别差异，但在某些年龄段或特定部位可能有一定表现差异。例如，男性头皮脂溢性皮炎相对更常见一些，但这并非绝对。
3.生活方式：过度清洁皮肤可能破坏皮肤屏障功能，诱发脂溢性皮炎；高糖、高脂饮食可能促进皮脂腺分泌，加重病情；精神紧张、焦虑等情绪因素可能影响机体的免疫调节，与脂溢性皮炎的发生发展相关。
4.病史：有湿疹、特应性皮炎等皮肤病史的人群，发生脂溢性皮炎的风险可能增加。此外，某些系统性疾病如帕金森病等长期服用抗帕金森药物的患者，也可能并发脂溢性皮炎。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据典型的临床表现，如好发部位的油腻性鳞屑性红斑等，同时结合皮肤镜等检查辅助诊断。皮肤镜下可观察到头皮脂溢性皮炎患者有毛囊口扩张、油腻鳞屑等表现。
2.鉴别诊断：需与银屑病鉴别，银屑病的鳞屑较厚，呈银白色，刮除鳞屑可见点状出血现象，皮疹边界清楚，可累及四肢伸侧等部位；还需与玫瑰糠疹鉴别，玫瑰糠疹的皮疹多呈椭圆形，长轴与皮纹走向一致，好发于躯干及四肢近端，一般无油腻性鳞屑。
五、治疗与管理（非药物干预为主）
1.头皮部位：使用温和的洗发产品，避免过度搔抓。对于婴儿头皮脂溢性皮炎，可使用植物油软化痂皮后再轻轻清洗。成人可使用含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水，有抑制马拉色菌、减少鳞屑的作用。
2.面部及其他部位：保持皮肤清洁，避免使用刺激性强的护肤品。对于轻度的红斑鳞屑，可使用保湿剂修复皮肤屏障。婴儿面部脂溢性皮炎一般不建议使用强效激素药膏，可选择温和的保湿霜联合弱效激素药膏短时间使用。
3.生活方式调整：建议患者保持健康的生活方式，如清淡饮食，避免高糖、高脂食物；保持心情舒畅，避免精神紧张；规律作息，保证充足睡眠。
六、特殊人群注意事项
1.婴儿：婴儿脂溢性皮炎一般预后较好，多数在数月内自行消退。护理时要注意动作轻柔，避免损伤婴儿皮肤。使用的洗发产品和护肤品要选择温和、无刺激的，遵循儿科安全护理原则。
2.成人：成人脂溢性皮炎易反复发作，需长期注意皮肤护理和生活方式调整。在选择治疗产品时要注意产品的安全性和适用性，避免使用可能加重皮肤刺激的产品。如果病情较重，需要使用药物治疗时，要在医生指导下合理用药，密切观察药物不良反应。
