婴儿牛奶蛋白过敏以消化系统症状为主，诊断可通过临床表现、辅助检测及食物回避-激发试验，治疗包括饮食调整（配方奶喂养婴儿换深度水解或氨基酸配方奶，母乳喂养婴儿母亲回避牛奶及制品）、药物治疗（抗组胺药、吸入性糖皮质激素、益生菌），特殊人群如早产儿、合并其他过敏者、家族过敏史阳性者需特殊管理，长期随访要定期评估、进行营养支持，家庭护理需做好环境控制、应急处理及心理支持。
一、婴儿牛奶蛋白过敏的诊断与识别
1.1临床表现
婴儿牛奶蛋白过敏以消化系统症状为主，包括反复呕吐、腹泻（大便带血丝或黏液）、便秘伴腹痛；皮肤症状表现为湿疹加重、面部或躯干红斑、瘙痒性皮疹；呼吸道症状包括频繁打喷嚏、流涕、咳嗽或喘息。部分婴儿可出现生长迟缓，体重或身高低于同龄儿第3百分位。研究显示，约60%的患儿在出生后1个月内出现症状，90%在6个月前确诊。
1.2诊断方法
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可辅助诊断，但阴性结果不能排除过敏。食物回避-激发试验是金标准：停用含牛奶蛋白食物2~4周后症状改善，重新引入后症状复发即可确诊。需注意，母乳喂养婴儿出现过敏时，母亲饮食中牛奶蛋白可能通过乳汁传递，需同时排查母亲饮食。
二、治疗与管理方案
2.1饮食调整
2.1.1配方奶喂养婴儿
应立即更换为深度水解配方奶（eHF）或氨基酸配方奶（AAF）。eHF将牛奶蛋白分解为小分子肽段，适用于轻中度过敏；AAF完全由游离氨基酸组成，用于重度过敏或eHF治疗无效者。研究显示，85%~90%的患儿使用eHF后症状缓解，剩余需升级为AAF。
2.1.2母乳喂养婴儿
母亲需严格回避牛奶及奶制品（包括奶酪、黄油、含乳添加剂），同时补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（400IU/日）。若母亲饮食调整后婴儿症状仍持续，可短期（2~4周）尝试深度水解配方奶替代母乳喂养。
2.2药物治疗
抗组胺药（如西替利嗪）可用于缓解皮肤瘙痒，但需严格按年龄限制使用：6月龄以下禁用，1~2岁仅限滴剂剂型。吸入性糖皮质激素（如布地奈德）仅用于合并哮喘的患儿，需在医生指导下使用。益生菌（如鼠李糖乳杆菌GG株）可能辅助调节免疫，但证据等级为B级（中等质量）。
三、特殊人群管理
3.1早产儿或低出生体重儿
需优先选择氨基酸配方奶，因其更易消化且过敏原性更低。喂养时需监测生长曲线，确保能量摄入（每日110~130kcal/kg）和蛋白质摄入（每日2.5~3.5g/kg）达标。
3.2合并其他食物过敏者
约30%的牛奶蛋白过敏婴儿同时对大豆过敏，需避免大豆配方奶。鸡蛋过敏发生率约15%，添加辅食时需延迟至12月龄后引入蛋黄。
3.3家族过敏史阳性者
父母一方有过敏性疾病，婴儿过敏风险增加3倍；双方均有则风险增至7倍。此类婴儿建议纯母乳喂养至6月龄，添加辅食时遵循“单一食物、少量开始、间隔3~5天”原则。
四、长期随访与转归
4.1定期评估
每3~6个月复查症状控制情况，1岁后尝试牛奶梯度引入：从烘焙牛奶（如饼干）开始，逐步过渡至加热牛奶、巴氏杀菌奶，最终至鲜奶。约80%的患儿在3岁前获得耐受，90%在6岁前耐受。
4.2营养支持
长期使用深度水解配方奶者需监测骨密度，因钙吸收率可能降低。建议补充维生素K（每日10μg）和锌（每日5mg），以预防生长迟缓。
五、家庭护理要点
5.1环境控制
避免使用含牛奶蛋白的护肤品（如某些婴儿润肤露），清洁剂选择无香型产品。家庭成员进食乳制品后需彻底清洁手部和面部再接触婴儿。
5.2应急处理
随身携带肾上腺素笔（仅限确诊严重过敏反应者），家长需接受使用培训。出现喉头水肿、呼吸困难等严重症状时，立即注射并拨打急救电话。
5.3心理支持
家长可能出现焦虑情绪，需定期与儿科医生沟通。加入过敏患儿家长支持小组可改善心理状态，研究显示参与小组的家长抑郁评分降低40%。
