脑栓塞的治疗包括一般治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、康复治疗和二级预防。一般治疗需维持生命体征、处理基础疾病、防治脑水肿；溶栓治疗要把握适应证与禁忌证、选合适药物；抗凝治疗依心源性等情况选药；抗血小板治疗针对符合条件患者选药；康复治疗病情稳定后尽早开展；二级预防需针对病因预防、调整生活方式，不同年龄性别患者有不同侧重点。
一、一般治疗
1.维持生命体征与处理基础疾病
脑栓塞患者需密切监测生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。对于有高血压的患者，需根据具体情况谨慎调控血压，一般遵循平稳、适度降压的原则，避免血压骤降影响脑灌注；若患者存在心脏基础疾病，如心房颤动等，需积极处理原发病，以减少栓塞再发风险。年龄较大的患者各器官功能相对较弱，在生命体征监测和基础疾病处理时需更加精细，因为其对血压、心率等变化的耐受能力较差。
保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，改善脑缺氧状况。对于有吸烟等不良生活方式的患者，需劝导其戒烟，因为吸烟会加重血管内皮损伤，不利于脑栓塞的恢复。
2.防治脑水肿
大面积脑栓塞时易发生脑水肿，可使用甘露醇等脱水剂减轻脑水肿。但对于老年患者，由于其肾功能可能存在一定程度的减退，使用甘露醇时需密切监测肾功能，防止因脱水剂使用不当导致肾功能进一步损害。同时，要注意维持患者的水电解质平衡，避免因脱水剂使用引起电解质紊乱等并发症。
二、溶栓治疗
1.适应证与禁忌证把握
对于符合适应证的脑栓塞患者可考虑溶栓治疗，其适应证包括：发病时间在一定时间窗内（一般为4.5小时内，具体需根据患者情况和药物剂型等确定）；脑功能缺损症状较严重（如NIHSS评分≥4分）；无明显溶栓禁忌证等。禁忌证包括：既往有颅内出血史；近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；有活动性内出血等。不同年龄的患者在溶栓治疗时需特别注意，老年患者可能存在更多基础疾病，如高血压、糖尿病等，在评估禁忌证时要综合考虑其整体健康状况，因为这些基础疾病可能增加溶栓相关出血等风险。
常用溶栓药物有阿替普酶等。但要严格把握用药时机和剂量，因为溶栓治疗虽可使部分患者血管再通，但也有出血等严重并发症的风险，需根据患者的具体情况谨慎选择。
三、抗凝治疗
1.抗凝药物选择与应用
对于非心源性脑栓塞患者，一般不推荐急性期常规抗凝治疗，但对于心源性脑栓塞患者，如心房颤动等引起的脑栓塞，在发病后需根据具体情况考虑抗凝治疗。常用抗凝药物有华法林等，但华法林的剂量需根据国际标准化比值（INR）进行调整，且在用药过程中需密切监测出血风险。老年患者使用华法林时，由于其药物代谢和排泄功能可能下降，更要严格监测INR，并且要注意与其他药物的相互作用，因为老年患者常同时服用多种药物，药物相互作用可能影响华法林的疗效和安全性。
新型口服抗凝药如达比加群酯等也可用于心源性脑栓塞的抗凝治疗，其优点是无需频繁监测INR，但价格相对较高，在使用时需根据患者的具体情况，如肾功能等进行选择。
四、抗血小板治疗
1.适用情况与药物选择
对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的脑栓塞患者，可考虑抗血小板治疗。常用药物有阿司匹林等。阿司匹林通过抑制血小板聚集发挥作用，但部分患者可能存在胃肠道不适等不良反应，老年患者由于胃肠道功能相对较弱，使用阿司匹林时需注意观察胃肠道反应，必要时可同时使用胃黏膜保护剂。对于不能耐受阿司匹林的患者，可考虑使用氯吡格雷等其他抗血小板药物。
五、康复治疗
1.康复时机与方案
病情稳定后应尽早进行康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能训练、语言训练、认知功能训练等。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式需适当调整。老年患者进行康复训练时要注意循序渐进，避免过度疲劳，因为老年患者的体力和耐力相对较差。康复治疗需在专业康复师的指导下进行，根据患者的具体功能障碍情况制定个性化的康复方案，以最大程度促进患者神经功能恢复，提高生活质量。
六、二级预防
1.病因预防与生活方式调整
针对脑栓塞的病因进行预防是关键。对于心源性脑栓塞患者，需积极治疗心脏基础疾病，如控制心房颤动患者的心室率、恢复窦性心律等。对于有动脉粥样硬化等血管病变的患者，需控制血脂、血糖等危险因素，如使用他汀类药物调控血脂，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标范围内（一般对于高危患者需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下）；对于糖尿病患者，需控制血糖水平，可通过饮食、运动和药物等综合管理。同时，患者需调整生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果摄入）、适度运动等。不同年龄和性别的患者在生活方式调整方面可能有不同的侧重点，例如老年女性患者可能更需注意骨健康，在运动时要选择合适的方式和强度，避免骨折等意外发生。
