银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，遗传、环境、免疫等因素参与发病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，通过典型表现及病理等诊断，需与脂溢性皮炎等鉴别，可通过局部、系统治疗及光疗等控制病情，特殊人群治疗需谨慎，患者日常要注意皮肤护理等。
一、定义
银屑病是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其特征是皮肤出现红斑、鳞屑，可局限于一处或全身广泛分布。
二、病因与发病机制
（一）遗传因素
遗传在银屑病的发病中起到重要作用。研究表明，如果家族中有银屑病患者，那么亲属患病的风险会增加。多个基因与银屑病的易感性相关，这些基因参与了免疫系统的调节等过程，使得个体更容易受到环境等因素的影响而发病。
（二）环境因素
1.感染因素：细菌、病毒等感染可能诱发银屑病。例如，链球菌感染与点滴状银屑病的发病密切相关，在儿童和青少年中较为常见，有链球菌性扁桃体炎等感染病史的人群，银屑病发病风险可能升高。
2.精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神状态可能影响免疫系统，从而诱发或加重银屑病。比如一些面临重大生活事件的人群，银屑病发病或复发的几率可能增加。
3.外伤：皮肤外伤，如抓伤、擦伤、手术切口等，可能在局部诱发银屑病，即同形反应，这在一些外伤后皮肤出现银屑病皮损的患者中可以观察到。
（三）免疫因素
免疫系统的异常活化在银屑病的发病中起关键作用。T淋巴细胞等免疫细胞参与了皮肤的炎症反应，导致表皮细胞增殖过快，出现红斑、鳞屑等典型表现。例如，Th1和Th17细胞等分泌的细胞因子会促进炎症反应和角质形成细胞的过度增殖。
三、临床表现
（一）寻常型银屑病
这是最常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧（如elbows和knees部位）较为常见，可呈点滴状、斑块状、地图状等多种形态。
（二）脓疱型银屑病
分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病病情较为严重，可在全身出现无菌性脓疱，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为对称分布的脓疱，脓疱干涸后可脱屑。
（三）红皮病型银屑病
表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状，病情较重，需要积极治疗和护理。
（四）关节病型银屑病
除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节，也可累及脊柱，出现关节疼痛、肿胀、畸形等，影响关节功能。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要根据典型的临床表现，如皮肤的红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等特征进行初步诊断。对于不典型的病例，可能需要进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要有表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血等。此外，还需要结合患者的病史、家族史等进行综合判断。
（二）鉴别诊断
1.脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，红斑边界不清，鳞屑较薄，呈油腻性，无点状出血等银屑病的典型表现。
2.玫瑰糠疹：皮疹多呈椭圆形，长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，常先有一个母斑，然后继发较多子斑，一般无点状出血等银屑病表现，病程有自限性。
3.扁平苔藓：皮疹为多角形扁平紫红色丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，好发于四肢屈侧等部位，组织病理学表现有特征性。
五、治疗与管理
目前银屑病还不能根治，但可以通过治疗控制病情，减少复发，提高患者的生活质量。治疗方法包括局部治疗、系统治疗、光疗等。
（一）局部治疗
根据皮疹的部位、面积等选择合适的外用药，如糖皮质激素软膏（但长期使用可能有不良反应，需注意）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等。例如，卡泊三醇可以调节角质形成细胞的分化，起到治疗作用。
（二）系统治疗
对于病情较重、外用药物效果不佳的患者，可采用系统药物治疗，如甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，但这些药物有一定的副作用，需要严格掌握适应证和监测不良反应。
（三）光疗
窄谱中波紫外线（NB-UVB）等光疗方法对银屑病有一定疗效，通过紫外线照射调节免疫系统和角质形成细胞的增殖等。
对于特殊人群，如儿童银屑病患者，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时更需谨慎，优先考虑温和的治疗方法，避免使用可能影响生长发育的药物；老年银屑病患者可能合并其他基础疾病，治疗时要兼顾基础疾病的情况，选择相对安全的治疗方案。同时，患者在日常生活中要注意保持皮肤清洁，避免搔抓、外伤等刺激，保持良好的心态，合理饮食，规律作息等，以促进病情的控制和恢复。
