臂丛神经损伤是由多种因素致臂丛神经及其分支受损的周围神经损伤，病因有外伤等，临床表现有运动、感觉功能障碍及反射异常，诊断靠体格检查、影像学及电生理检查，治疗分非手术和手术，不同人群患者有不同特点及应对，儿童产伤需早期积极康复训练且循序渐进，成年患者依损伤程度治并考虑其需求及心理，老年患者恢复弱重保守治疗兼顾基础病康复训练缓慢。
一、定义
臂丛神经损伤是一种周围神经损伤，是由牵拉、切割、枪弹伤、压砸等多种因素导致臂丛神经及其分支受损的病症。臂丛神经由颈5-8和胸1神经根前支组成，主要支配上肢的感觉和运动功能。
二、病因与发病机制
（一）外伤因素
牵拉性损伤：常见于产伤，如婴儿难产时过度牵拉颈部；交通事故中头部或肩部被强力牵拉，可导致臂丛神经牵拉性损伤。其机制是神经纤维受到过度伸展、拉伸，造成轴突、髓鞘等结构的损伤。
切割伤：锐器直接切割颈部或肩部，可直接损伤臂丛神经及其分支，如刀伤、玻璃割伤等。
枪弹伤：火器伤导致臂丛神经被枪弹击中，造成神经结构的破坏。
压砸伤：重物压砸肩部或颈部，如机器压伤等，可引起臂丛神经的挤压性损伤，导致神经传导功能障碍甚至结构破坏。
（二）其他因素
医源性损伤：在颈部、肩部手术过程中，如甲状腺手术、锁骨骨折固定手术等，可能因手术操作不当损伤臂丛神经。
三、临床表现
（一）运动功能障碍
肩部肌肉瘫痪：若颈5神经根损伤，可出现三角肌瘫痪，表现为肩部外展功能受限；颈6神经根损伤时，肱二头肌、肱桡肌瘫痪，出现屈肘、前臂旋后功能障碍。
上肢肌肉瘫痪：颈7神经根损伤可导致伸腕肌瘫痪，出现腕下垂；颈8和胸1神经根损伤时，手内在肌瘫痪，表现为手指精细动作障碍，如不能握持小物件等。
（二）感觉功能障碍
皮肤感觉减退或消失：根据损伤的神经根不同，相应支配区域出现感觉障碍。例如颈5-6神经根损伤时，上臂外侧、前臂外侧皮肤感觉减退；颈8-胸1神经根损伤时，手部尺侧皮肤感觉减退。
（三）反射异常
深反射改变：受损神经支配区域的深反射减弱或消失，如肱二头肌反射、肱三头肌反射等可能减弱。
四、诊断方法
（一）体格检查
神经功能检查：通过检查肌肉的肌力、肌张力，以及皮肤的感觉情况，初步判断臂丛神经损伤的部位和程度。例如测试上肢各肌肉的肌力，用感觉检查法检测相应皮肤区域的感觉。
反射检查：检查受累神经支配区域的深反射，如肱二头肌反射、肱三头肌反射等，了解神经反射功能状态。
（二）影像学检查
X线检查：可用于排除骨折等骨骼病变，如锁骨骨折、肩胛骨骨折等可能导致臂丛神经损伤的骨骼异常。
CT检查：能更清晰地显示骨骼结构的细节，对于判断骨骼病变与臂丛神经损伤的关系有帮助，还可发现一些微小的骨骼异常对神经的压迫。
MRI检查：是诊断臂丛神经损伤较敏感的方法，可直接显示臂丛神经的形态、结构，如神经是否有断裂、水肿、受压等情况。
（三）电生理检查
肌电图检查：通过记录肌肉电活动，判断神经源性损害。可发现受损神经支配的肌肉出现失神经电位等异常电活动表现，有助于确定神经损伤的部位和程度。
神经传导速度测定：检测神经传导速度，判断神经传导功能是否正常，辅助诊断臂丛神经损伤。
五、治疗原则
（一）非手术治疗
保守治疗
神经营养药物：使用维生素B1、维生素B12等神经营养药物，促进神经的修复和再生。这些药物可以参与神经细胞的代谢，维持神经的正常功能。
物理治疗：包括针灸、按摩、理疗（如红外线照射、超声波治疗等），可以促进局部血液循环，减轻神经水肿，缓解肌肉痉挛，有利于神经功能的恢复。例如针灸可以刺激神经周围的组织，调节神经的兴奋性；红外线照射可以改善局部血液循环，为神经修复提供良好的环境。
功能锻炼：在神经损伤恢复的不同阶段，进行适当的功能锻炼。早期进行被动活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩；后期进行主动锻炼，促进肌肉力量和神经功能的恢复。如肩、肘、腕、手等关节的屈伸、旋转等活动锻炼。
（二）手术治疗
神经修复手术：当臂丛神经出现断裂等严重损伤时，可考虑进行神经吻合术。如神经端端吻合术，将断裂的神经两端重新吻合，恢复神经的连续性。
神经移位术：对于无法直接吻合的臂丛神经损伤，可采用神经移位术，将其他相对正常的神经移位到受损神经的支配区域，以恢复部分功能。例如将颈7神经根移位，修复臂丛神经下干损伤等情况。
六、不同人群特点及应对
（一）儿童患者
产伤相关特点：儿童臂丛神经损伤多为产伤，婴儿出生后应密切观察上肢活动及感觉情况。对于产伤导致的臂丛神经损伤，早期应积极进行康复治疗，如物理治疗和功能锻炼，且要注意儿童的生长发育特点，康复训练要循序渐进，避免过度劳累。因为儿童神经再生能力相对较强，但也需要在专业医生指导下进行规范的康复训练，以最大程度恢复神经功能，防止出现关节畸形等并发症。
（二）成年患者
外伤后影响：成年患者若因外伤导致臂丛神经损伤，需根据损伤程度及时采取相应治疗。在治疗过程中要考虑其工作和生活需求，制定个性化的康复计划。例如从事手部精细工作的患者，更需要注重手部精细功能的恢复训练，以尽快恢复工作能力。同时，成年患者的心理因素也很重要，臂丛神经损伤可能导致其出现焦虑、抑郁等情绪，需要进行心理疏导，帮助患者树立康复信心。
（三）老年患者
恢复特点：老年患者臂丛神经损伤后，神经修复和恢复能力相对较弱。治疗时要更加注重保守治疗方法的应用，如加强神经营养、物理治疗等。同时要注意老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要兼顾基础疾病的控制，避免因治疗臂丛神经损伤而加重基础疾病。康复训练要缓慢进行，以患者能耐受为度，防止因训练不当导致其他并发症。
