青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征、病理性眼压增高为主要危险因素的眼病，分为原发性、继发性、先天性等类型，发病机制与房水生成流出平衡打破致眼压升高有关，临床表现有视力下降、眼压升高、视野缺损等，可通过眼压测量、眼底检查等诊断，治疗有药物、激光、手术等方法，一般人群需定期检查等预防，老年人、有家族史人群、婴幼儿及儿童等特殊人群有相应注意事项。
一、青光眼的定义
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病，病理性眼压增高是其主要的危险因素。正常眼压范围一般在10~21mmHg之间，当眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜神经节细胞所能承受的范围时，就可能引发青光眼相关的病理改变。
二、青光眼的分类及特点
1.原发性青光眼
原发性闭角型青光眼：多与眼球解剖结构异常有关，如前房浅、房角窄等。在情绪激动、长时间在暗环境下等情况下，容易诱发房角关闭，导致眼压急剧升高。多见于40岁以上人群，女性相对多见，常为双眼发病，但发病有先后。
原发性开角型青光眼：房角始终是开放的，但房水排出受阻是由于小梁网等房水流出通道的病变，导致房水引流功能下降。发病较为隐匿，早期通常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出现视野缺损，多见于30岁左右人群，男性和女性均可发病，有一定的遗传倾向。
2.继发性青光眼：由其他眼部疾病或全身性疾病等引起，比如眼部外伤、虹膜睫状体炎、糖皮质激素性眼压升高等都可能导致继发性青光眼。其临床表现取决于原发疾病，例如眼部外伤引起的继发性青光眼可能同时伴有眼部外伤的相应表现，如眼部红肿、疼痛、视力下降等。
3.先天性青光眼：与胚胎发育时期前房角发育异常有关，婴幼儿型先天性青光眼多见于新生儿或婴幼儿，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛等；青少年型先天性青光眼则类似于原发性开角型青光眼的表现，但发病年龄在3岁以后。
三、青光眼的发病机制
眼压是维持眼球正常形态和功能的重要因素，正常情况下房水的生成、流出处于动态平衡状态。当各种原因导致房水流出通道受阻或者房水生成过多时，就会打破这种平衡，引起眼压升高。例如原发性闭角型青光眼是由于房角关闭，使得房水排出途径被阻断，房水积聚导致眼压升高；而原发性开角型青光眼主要是房水流出通道的阻力增加，导致房水排出减少，眼压逐渐升高。过高的眼压会压迫视神经，影响视神经的血液供应，进而导致视神经萎缩和视野缺损，视野缺损表现为周边视野逐渐缩小，严重时可导致失明。
四、青光眼的临床表现
1.视力下降：在青光眼的早期，视力可能不受明显影响，但随着病情进展，眼压持续升高会损害视神经，导致视力逐渐下降。尤其是在急性发作时，视力可能会急剧下降。
2.眼压升高：测量眼压是诊断青光眼的重要依据之一，原发性闭角型青光眼急性发作时眼压可明显升高，可达50mmHg以上；原发性开角型青光眼眼压一般呈波动性升高。
3.视野缺损：这是青光眼典型的表现之一，不同类型的青光眼视野缺损的表现有所不同。例如原发性闭角型青光眼早期可能出现鼻侧视野缺损，随着病情进展，周边视野逐渐向心性缩小；原发性开角型青光眼早期视野缺损表现为旁中心暗点、弓形暗点等。
4.眼部不适：部分患者可能出现眼部胀痛、头痛、虹视（看灯光时出现彩色光环）等症状，原发性闭角型青光眼急性发作时这些症状较为明显。
五、青光眼的诊断方法
1.眼压测量：常用的眼压测量方法有压陷式眼压计（如Schiotz眼压计）、压平式眼压计（如Goldmann眼压计）和非接触式眼压计（NCT）。通过眼压测量可以初步了解眼压情况，但一次眼压测量正常不能排除青光眼，因为眼压在一天中有波动。
2.眼底检查：观察视神经的形态，原发性青光眼患者可能出现视神经杯盘比增大（正常杯盘比一般小于0.3，大于0.6且双眼杯盘比差值大于0.2时有临床意义）、视神经纤维层缺损等表现。
3.视野检查：是诊断青光眼和评估病情严重程度的重要检查，常用的视野检查方法有静态视野检查、动态视野检查等。通过视野检查可以发现早期的视野缺损，如旁中心暗点、管状视野等。
4.房角镜检查：对于原发性青光眼，房角镜检查可以明确房角的开放或关闭情况，有助于原发性青光眼的分类诊断。
六、青光眼的治疗
1.药物治疗：通过使用降眼压药物来降低眼压，常用的降眼压药物有拟胆碱能药物（如毛果芸香碱）、β-肾上腺素能受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、前列腺素衍生物（如拉坦前列腺素）等。不同作用机制的药物可以联合使用，以达到更好的降眼压效果。
2.激光治疗：包括激光周边虹膜切开术（用于原发性闭角型青光眼房角关闭的情况）、激光小梁成形术（用于原发性开角型青光眼，通过激光改善房水流出通道）等。激光治疗具有创伤小、恢复快的特点。
3.手术治疗：当药物治疗和激光治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。常见的手术方式有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。手术的目的是建立新的房水流出通道，降低眼压。
七、青光眼的预防及特殊人群注意事项
1.一般人群预防：定期进行眼部检查，尤其是40岁以上人群，建议每年至少进行一次眼压、眼底和视野检查。保持良好的生活方式，避免长时间在暗环境下停留，避免情绪过度波动，合理饮食，控制体重等。
2.特殊人群
老年人：老年人是青光眼的高发人群，由于老年人眼部结构发生退行性变化，更容易出现房角狭窄等情况。老年人应定期进行眼部检查，一旦出现视力下降、眼部胀痛等症状应及时就医。在生活中要注意避免突然改变体位等可能影响眼压的行为。
有青光眼家族史的人群：这类人群应更加密切关注眼部情况，定期进行眼部检查，因为遗传因素增加了患青光眼的风险。要了解自己的家族病史，以便在出现相关症状时能及时告知医生，更早地进行诊断和干预。
婴幼儿及儿童：先天性青光眼在婴幼儿和儿童中较为常见，家长要注意观察孩子的眼部情况，如是否有畏光、流泪、眼睑痉挛等表现，一旦发现异常应尽早带孩子就医检查，早期诊断和治疗对于先天性青光眼患儿的预后非常重要。同时，儿童在成长过程中要避免眼部受到外伤等可能引起继发性青光眼的因素。
