高位截瘫是第二胸椎以上脊髓横贯性病变引起的截瘫，病因有外伤（交通事故、高处坠落、重物砸伤）和疾病（脊髓肿瘤、脊髓炎），临床表现有运动、感觉、二便功能障碍，诊断靠影像学和神经系统检查，治疗分急性期手术、药物及康复治疗包括物理、作业、心理康复，特殊人群如儿童、老年、女性、男性高位截瘫各有注意事项。
高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫。
一、病因
1.外伤因素
交通事故：在交通事故中，高速撞击等情况可能导致脊柱骨折脱位，从而损伤脊髓，引发高位截瘫。例如，车辆的猛烈碰撞使脊柱受到过度的扭曲、压缩或拉伸力，导致脊髓受到压迫或直接的机械性损伤。
高处坠落：从高处坠落时，身体垂直下落，脊柱着地，强大的冲击力可造成脊柱骨折、脊髓损伤，进而引发高位截瘫。比如工人从建筑高处坠落，脊柱与地面撞击，极易导致高位截瘫。
重物砸伤：重物突然砸压在脊柱部位，会使脊柱受到严重的外力作用，造成脊髓损伤，引发高位截瘫。像工地重物意外坠落砸中工人脊柱，就可能导致高位截瘫。
2.疾病因素
脊髓肿瘤：脊髓内部或周围的肿瘤生长，会逐渐压迫脊髓，随着肿瘤的增大，脊髓受压情况加重，最终可能导致高位截瘫。例如脊髓内的神经鞘瘤，随着肿瘤体积的增大，会对脊髓产生持续性的压迫，影响脊髓的正常功能传导。
脊髓炎：某些感染因素等引起的脊髓炎，会导致脊髓的炎症性病变，使脊髓组织受损，影响神经信号的传导，进而引发高位截瘫。比如病毒感染引起的急性横贯性脊髓炎，如果病变部位在较高水平的脊髓，就可能导致高位截瘫。
二、临床表现
1.运动功能障碍
截瘫肢体肌肉无力或瘫痪：高位截瘫患者损伤平面以下的肢体运动功能丧失或严重受限。例如，双下肢完全不能活动，肌肉力量完全消失，无法完成站立、行走等动作；上肢肌肉也可能出现不同程度的无力，影响手部的精细动作。
肌张力异常：可能出现肌张力增高，表现为肢体僵硬，活动受限；也可能出现肌张力降低，肢体松软。
2.感觉功能障碍
感觉丧失或减退：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉等感觉完全丧失或明显减退。患者无法感知疼痛、冷热刺激以及物体的接触等感觉。
感觉异常：部分患者可能出现感觉过敏，轻微的刺激就会引起强烈的不适感觉；或者出现感觉倒错，对刺激产生错误的感觉体验。
3.二便功能障碍
尿便失禁：由于脊髓损伤影响了神经对膀胱和直肠的控制，高位截瘫患者常出现尿便失禁的情况。膀胱失去神经支配，不能正常收缩和舒张，导致尿液无法自主控制地排出；直肠也失去神经调节，粪便不能正常排出，出现失禁现象。
尿潴留：有时也可能出现尿潴留，即膀胱内尿液不能排出，膀胱处于充盈状态。
三、诊断方法
1.影像学检查
脊柱X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构，是否存在骨折、脱位等情况。通过X线片能看到脊柱的形态、椎体的完整性等，为进一步诊断提供初步线索。
CT检查：能够更清晰地显示脊柱骨折的细节，如骨折碎片的位置、脊柱的三维结构等，对于判断脊髓受压情况有重要意义。例如，可以明确骨折脱位是否导致脊髓受到压迫。
MRI检查：是诊断脊髓损伤的重要手段，能够清晰地显示脊髓的形态、是否存在水肿、出血、断裂等情况。通过MRI可以直观地看到脊髓损伤的部位和程度，对于高位截瘫的诊断和病情评估具有关键作用。
2.神经系统检查
感觉检查：通过轻触觉、痛觉、温度觉等检查，确定患者损伤平面以下的感觉丧失或减退范围，有助于明确脊髓损伤的节段。
运动检查：检查患者损伤平面以下肢体的肌肉力量、肌张力等情况，判断运动功能障碍的程度，为制定治疗和康复方案提供依据。
四、治疗与康复
1.急性期治疗
手术治疗：如果是由脊柱骨折脱位等外伤因素导致的高位截瘫，在病情允许的情况下，可能需要进行手术治疗，如脊柱骨折复位内固定术，以解除脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，为脊髓功能的恢复创造条件。
药物治疗：使用脱水剂减轻脊髓水肿，如甘露醇等；应用神经营养药物，促进神经细胞的修复和再生，如甲钴胺等。
2.康复治疗
物理治疗：包括运动疗法、理疗等。运动疗法可以帮助患者进行肢体的被动运动和主动运动训练，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；理疗如低频电刺激等可以促进神经肌肉的兴奋，改善肌肉功能。
作业治疗：针对患者的日常生活活动能力进行训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高患者的生活自理能力。
心理康复：高位截瘫患者往往会面临巨大的心理压力，出现抑郁、焦虑等情绪问题。心理康复通过心理疏导、心理咨询等方式，帮助患者树立信心，积极面对疾病，适应残疾后的生活。
五、特殊人群注意事项
1.儿童高位截瘫患者
儿童处于生长发育阶段，脊髓损伤后不仅要关注当前的截瘫情况，还需要考虑对其生长发育的影响。在康复治疗中，要注重采用适合儿童的康复方法，考虑到儿童的骨骼、肌肉等发育特点。例如，在进行运动训练时，要避免过度牵拉儿童的肢体，防止影响其正常生长发育。同时，要加强营养支持，保证儿童的营养需求，促进身体的恢复和发育。
2.老年高位截瘫患者
老年人身体机能衰退，高位截瘫后更容易出现各种并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。在护理方面，要加强呼吸道护理，定期帮助老人翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染；要保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，预防压疮；要注意下肢的活动，进行适当的按摩，预防深静脉血栓形成。在康复治疗上，要根据老人的身体状况调整康复训练的强度和方式，以温和、循序渐进的训练为主。
3.女性高位截瘫患者
女性高位截瘫患者在生理和心理上都可能面临特殊问题。在生理方面，要注意二便护理，预防泌尿系统感染等问题；在心理方面，由于女性的特殊心理特点，可能会更加关注自身的形象、未来的生活等，需要加强心理疏导，帮助其缓解因身体残疾带来的心理压力。同时，在康复过程中，要考虑到女性患者的特殊需求，如在选择康复辅助器具时，可能需要考虑到美观等因素。
4.男性高位截瘫患者
男性高位截瘫患者可能会面临生育等方面的问题，需要在治疗和康复过程中向患者及其家属提供相关的咨询和指导。在康复护理中，要关注男性患者的心理状态，帮助其克服因身体残疾可能导致的自卑、焦虑等情绪，鼓励其积极参与康复和生活。
