截瘫是脊髓胸腰段损伤致身体下部运动、感觉功能部分或完全丧失，外伤、疾病是常见病因，有运动、感觉、二便功能障碍等临床表现，可通过影像学、神经系统检查诊断，早期要稳定脊柱，药物治疗用激素、神经营养药，有脊柱压迫需手术，康复治疗包括运动、二便管理、心理康复等。
截瘫是指由于脊髓胸腰段损伤等原因导致身体下部的运动、感觉功能部分或完全丧失的一种病症。脊髓是人体神经系统中非常重要的结构，它是连接大脑和身体其他部位的神经通路。当脊髓胸腰段受到损伤时，会影响神经信号的传导，从而使损伤平面以下的肢体出现运动和感觉障碍。例如，胸10节段脊髓损伤可能导致下腹部、腹股沟区以下以及双下肢的功能异常。
常见病因
外伤因素：
交通事故：高速行驶的车辆发生碰撞等情况时，车内人员可能会因脊柱受到剧烈的撞击而导致脊髓损伤，进而引发截瘫。在青少年和青壮年中较为常见，男性相对更易发生此类外伤相关截瘫，因为男性参与一些高风险活动的概率相对较高。
高处坠落：从较高的建筑物、脚手架等坠落时，脊柱着地受到冲击，容易造成脊髓胸腰段的损伤。老年人由于骨质疏松等原因，脊柱强度下降，高处坠落时更易发生脊柱骨折合并脊髓损伤导致截瘫。
暴力打击：如被重物击中脊柱部位，也可能直接损伤脊髓，导致截瘫。从事一些高危职业的人群，如建筑工人等，发生此类暴力打击导致截瘫的风险相对较高。
疾病因素：
脊髓肿瘤：脊髓内部或周围的肿瘤生长可能会压迫脊髓，随着肿瘤的增大，逐渐影响脊髓的正常功能，导致截瘫。各个年龄段都可能发生，肿瘤的性质不同，对脊髓的压迫程度和进展速度也有所差异。例如，神经鞘瘤等脊髓肿瘤如果不及时治疗，可能会逐渐压迫脊髓，引发截瘫。
脊髓炎：由病毒、细菌等感染引起的脊髓炎症，会导致脊髓的炎性水肿、变性等改变，影响脊髓的神经传导功能，从而出现截瘫症状。儿童和青壮年相对更容易发生脊髓炎相关截瘫，感染因素如病毒感染后机体免疫反应攻击脊髓可能是发病的重要机制。
脊柱退行性病变：随着年龄的增长，脊柱会出现退行性改变，如腰椎间盘突出、椎管狭窄等。当这些退行性病变严重到一定程度时，会压迫脊髓，长期的压迫会导致脊髓缺血、变性，最终引发截瘫。老年人是脊柱退行性病变相关截瘫的高发人群，因为随着年龄增加，脊柱的退变逐渐加重。
临床表现
运动功能障碍：
肢体瘫痪：损伤平面以下的肌肉无力或完全不能运动。例如，截瘫患者可能无法自主站立、行走，双下肢肌肉力量明显下降，严重时四肢可能都会受到影响，但主要以下肢为重。在儿童中，截瘫导致的运动功能障碍会严重影响其生长发育和正常的活动能力，比如无法像正常儿童一样爬行、行走等。
肌张力异常：可能出现肌张力增高，表现为肌肉僵硬，活动受限；也可能出现肌张力降低，肌肉松弛无力。不同的脊髓损伤程度和个体差异会导致肌张力异常的表现有所不同。
感觉功能障碍：
痛觉、温度觉障碍：损伤平面以下的皮肤对疼痛、温度的感知能力下降或丧失。患者可能无法准确感知外界温度的变化，对疼痛的感觉也不敏感，这在日常生活中容易导致烫伤、擦伤等意外伤害。在儿童截瘫患者中，由于其对危险的感知和自我保护能力较弱，感觉功能障碍更容易引发严重的意外伤害。
触觉障碍：对触觉的感知也会出现异常，可能感觉不到轻触等刺激。例如，用棉签轻触截瘫患者损伤平面以下的皮肤，患者可能无法准确感知到棉签的触碰。
二便功能障碍：
排尿障碍：出现尿潴留或尿失禁。尿潴留是指膀胱内尿液无法自主排出，尿失禁则是尿液不自主地流出。脊髓损伤后，控制膀胱的神经功能受损，导致膀胱的收缩和舒张功能异常。在儿童截瘫患者中，二便功能障碍会严重影响其生活质量和卫生护理，需要长期进行导尿等处理，增加了护理的难度和患儿的痛苦。
排便障碍：可能出现便秘或大便失禁。脊髓损伤影响了肠道的神经控制，导致肠道蠕动功能异常，从而出现排便困难或不受控制的情况。
诊断方法
影像学检查：
X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构，如是否有骨折、脱位等情况。通过X线片能看到脊柱的形态是否正常，椎体是否有破坏、移位等改变，为进一步诊断提供初步线索。但X线对脊髓本身的显示不够清晰。
CT检查：能够更清晰地显示脊柱骨骼的细微结构，对于脊柱骨折的部位、骨折碎片的移位情况等显示得更为准确。可以帮助医生明确是否存在脊柱的骨折以及骨折的具体形态，对于判断脊髓损伤的程度有一定的参考价值。
MRI检查：是诊断脊髓损伤非常重要的检查方法。它可以清晰地显示脊髓的形态、结构，能够发现脊髓是否有水肿、出血、变性等改变。通过MRI可以直观地看到脊髓损伤的部位和程度，对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
神经系统检查：
运动功能检查：通过检查患者肢体的肌力、肌张力、腱反射等情况来评估运动功能。例如，使用肌力测试量表来测定肌肉力量，观察腱反射是否存在、反射的强弱等。对于儿童截瘫患者，还可以通过观察其大运动发育情况来辅助判断运动功能障碍的程度，如是否能达到相应年龄应有的运动发育里程碑，像独坐、爬行、站立、行走等。
感觉功能检查：采用针刺、温度刺激等方法检查患者损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉等感觉功能，明确感觉障碍的范围和程度。在儿童中进行感觉功能检查时，需要采用适合儿童的温和刺激方法，并根据儿童的反应来判断感觉功能情况。
治疗原则
早期急救处理：
当怀疑有脊柱脊髓损伤时，首先要保持患者脊柱的稳定，避免随意搬动患者，尤其是颈部和腰部，防止脊髓进一步损伤。应使用硬板担架等进行搬运，对于颈椎损伤的患者，要使用颈托固定颈部。这对于任何年龄段的截瘫患者都至关重要，因为不当的搬运可能会加重脊髓损伤的程度。
药物治疗：
激素治疗：早期可以使用糖皮质激素，如甲基泼尼松龙等，通过减轻脊髓的水肿、炎症反应来保护脊髓功能。但在使用激素时需要严格掌握适应证和剂量，因为激素有一些副作用，如可能增加感染的风险等。对于儿童患者，使用激素需要更加谨慎，要充分评估风险和收益。
神经营养药物：如甲钴胺等，促进神经的修复和再生。神经营养药物可以为神经的修复提供营养支持，有助于神经功能的恢复，但单独使用神经营养药物效果有限，通常需要结合其他治疗方法。
手术治疗：
如果有脊柱骨折、脱位等情况压迫脊髓，需要及时进行手术治疗，解除脊髓的压迫因素。手术的目的是恢复脊柱的稳定性，为脊髓功能的恢复创造条件。例如，对于脊柱骨折合并脊髓压迫的患者，通过切开复位内固定等手术方式来恢复脊柱的正常解剖结构，减轻脊髓的压迫。手术的时机非常关键，一般建议在脊髓损伤后尽早进行手术，以提高预后效果。
康复治疗：
运动康复：包括肢体的被动运动、主动运动训练等，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。通过康复训练可以维持和改善肢体的肌肉力量和关节活动度。对于儿童截瘫患者，康复训练需要根据其年龄和身体发育情况进行个性化的制定，例如在儿童能够配合的情况下，进行一些简单的肢体活动训练，促进其运动功能的恢复。
二便管理康复：对于二便功能障碍的患者，进行膀胱训练、肠道训练等康复措施。例如，通过定时排尿、清洁导尿等方法来管理膀胱功能；通过调整饮食、定时排便等方法来管理肠道功能。在儿童截瘫患者的康复中，二便管理康复需要特别注意卫生和护理的规范性，避免泌尿系统感染等并发症的发生。
心理康复：截瘫患者由于身体功能的严重障碍，容易出现心理问题，如抑郁、焦虑等。需要对患者进行心理疏导，帮助其树立康复的信心。对于儿童截瘫患者，家长的心理状态和对患儿的支持也非常重要，医护人员需要引导家长积极参与患儿的心理康复过程，给予患儿足够的关爱和鼓励。
