强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱，可累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，病因与遗传、感染、免疫等有关，早期有不典型症状，中晚期有脊柱畸形及多器官受累表现，诊断靠临床表现、影像学及实验室检查，治疗包括非药物和药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
一、病因
目前其确切病因尚未完全明确，一般认为与遗传因素密切相关，遗传易感性在强直性脊柱炎的发病中起重要作用，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性者患强直性脊柱炎的风险显著高于阴性者；此外，感染因素（如某些肠道细菌感染）、免疫因素等也可能参与其发病过程。
二、临床表现
1.早期表现：早期症状多不典型，部分患者可出现下腰背部疼痛，疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后缓解，随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，导致脊柱活动受限。部分患者还可能出现外周关节受累，以下肢大关节（如髋关节、膝关节等）受累较为常见，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。
2.中晚期表现：随着病情进一步发展，脊柱逐渐出现畸形，如脊柱呈竹节样改变，出现驼背、弯腰畸形等，严重影响患者的日常生活和活动能力。部分患者还可能出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎等；心脏受累时可出现主动脉瓣关闭不全等心脏病变；肺部受累可出现肺间质纤维化等。
三、诊断
1.临床表现：有下腰背痛等典型的临床表现。
2.影像学检查：
X线检查：早期可能无明显异常，中晚期可见脊柱骨质疏松、韧带钙化、脊柱呈竹节样改变等典型表现。
CT检查：对于骶髂关节病变的诊断较X线更为敏感，可早期发现骶髂关节的细微病变。
磁共振成像（MRI）：在疾病早期即可发现骶髂关节的骨髓水肿等病变，有助于早期诊断。
3.实验室检查：HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有一定提示作用，但并非所有阳性者都会发病，同时还可能有血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。
四、治疗
治疗的目的在于控制炎症，缓解症状，延缓病情进展，防止脊柱和关节畸形，改善患者的生活质量。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗等。非药物治疗主要包括患者教育，让患者了解疾病的性质、病程以及治疗方案，树立长期治疗的信心；指导患者进行适当的体育锻炼，保持正确的姿势，如睡眠时避免垫过高的枕头，站立和坐姿要挺胸收腹等，以维持脊柱的正常生理曲度；物理治疗，如热疗等可缓解疼痛，改善关节功能。药物治疗主要包括非甾体抗炎药，如塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症；慢作用抗风湿药，如柳氮磺吡啶等；生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对于病情较重的患者有较好的疗效。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对较少见，但一旦发病，需要密切关注病情变化。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需要考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，同时要加强随访，监测脊柱和关节的发育情况。
2.老年患者：老年强直性脊柱炎患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需要综合考虑患者的整体健康状况，药物的选择要谨慎，避免药物之间的相互作用，同时要加强对关节功能的保护，指导患者进行适度的康复锻炼，以提高生活质量。
3.女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠期间需要特别注意病情的变化，由于妊娠可能会对病情产生一定影响，需要在妇产科和风湿免疫科医生的共同监测下进行管理。产后也需要关注病情是否有复发或加重的情况，同时要考虑母乳喂养对婴儿的影响以及药物对婴儿的潜在风险。
