风湿性关节炎与类风湿性关节炎在定义与发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上均有不同。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多急性起病，关节游走性红、肿、热、痛，无关节畸形，ASO升高等；类风湿性关节炎是自身免疫病，慢性起病，关节对称累及小关节，可致畸形，RF等阳性，治疗上风湿性关节炎主要是抗感染及对症治疗，类风湿性关节炎需多类药物治疗及考虑手术等，预后及人群治疗需注意不同情况
一、定义与发病机制
1.风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症，主要累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，发病机制是链球菌感染后引发的免疫反应，机体产生抗体与链球菌抗原形成免疫复合物，沉积在关节等部位引起炎症。好发于青少年，性别差异不显著，生活中链球菌感染高发环境可能增加发病风险，既往有链球菌感染病史者更易患病。
2.类风湿性关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制是遗传、环境等多种因素参与，导致免疫系统紊乱，自身抗体攻击关节滑膜，引发滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨。发病年龄多在30-50岁，女性发病率高于男性，遗传易感性在发病中起重要作用，长期处于精神压力大、吸烟等不良生活方式环境中可能增加患病几率，有类风湿性关节炎家族史者患病风险更高。
二、临床表现
1.风湿性关节炎：多呈急性起病，关节红、肿、热、痛明显，通常为游走性，一个关节症状消退后，另一个关节又会受累，一般不遗留关节畸形，常伴有发热、咽痛、皮下结节等表现，心脏受累较为常见，可出现心肌炎等心脏病变。
2.类风湿性关节炎：多为慢性起病，关节症状多呈对称性，主要累及小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节等，关节肿胀、疼痛、僵硬，晨起时明显，活动后可稍缓解，病情迁延不愈可逐渐出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，一般无心脏受累的典型表现，但可出现类风湿结节等关节外表现。
三、实验室检查
1.风湿性关节炎：血沉加快，C反应蛋白升高，抗链球菌溶血素O（ASO）升高，类风湿因子（RF）阴性，关节液检查可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。
2.类风湿性关节炎：血沉加快，C反应蛋白升高，RF多呈阳性，可出现抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，关节液检查可见中性粒细胞增多，晚期可出现贫血等表现。
四、影像学检查
1.风湿性关节炎：早期X线检查无明显异常，反复发作后可出现关节周围软组织肿胀等表现，晚期一般无关节畸形的典型X线改变。
2.类风湿性关节炎：早期X线检查可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，晚期可出现关节骨质破坏、关节畸形等表现，MRI检查对于早期滑膜炎症等病变显示更敏感。
五、治疗原则
1.风湿性关节炎：主要是消除链球菌感染，使用青霉素等抗生素治疗，同时针对关节症状进行对症治疗，如使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解关节疼痛、肿胀等炎症表现，一般预后较好，经积极治疗后关节功能多可恢复正常。
2.类风湿性关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，抑制骨质破坏，保护关节功能，提高生活质量。常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等，早期诊断和规范治疗对于改善预后至关重要，对于有严重关节畸形的患者可考虑手术治疗，但手术有一定风险，需谨慎评估。特殊人群如孕妇、老年人等在治疗时需充分考虑其特殊情况，孕妇用药需权衡对胎儿的影响，老年人用药需注意药物的肝肾功能影响等。
