强直性脊柱炎是主要累及脊柱、外周关节及关节外组织的慢性炎症性疾病，好发于10-40岁男性，有脊柱、外周关节及关节外表现，通过影像学、实验室检查诊断，需与类风湿关节炎等鉴别，可非药物及药物治疗，儿童和老年患者有特殊注意事项，怀疑患病应及时就医规范诊治。
一、强直性脊柱炎的定义与基本特征
强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及脊柱、外周关节及关节外组织的慢性炎症性疾病，属血清阴性脊柱关节病范畴。其病理特点为附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生炎症、纤维化乃至骨化，进而导致脊柱强直、畸形。
二、临床表现
1.症状表现
脊柱症状：早期患者常感下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，多在夜间或久坐后加重，活动后可缓解。随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，出现脊柱活动受限，如弯腰、转身等动作困难。晚期可发生脊柱强直，呈驼背畸形，严重影响生活质量。
外周关节症状：约半数患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节等大关节多见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。
关节外表现：部分患者可出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎；肺部病变，如肺上叶纤维化；心血管系统受累，如主动脉瓣关闭不全等。
2.年龄与性别差异：AS好发于10-40岁人群，男性发病率高于女性，男女比例约为（2-3）：1。年轻男性若出现上述腰骶部等部位反复疼痛不适，需警惕AS。
三、诊断依据
1.影像学检查
骶髂关节X线：早期可见骶髂关节骨质疏松、关节面模糊等，晚期可出现关节间隙狭窄、融合。
骶髂关节CT：相较于X线，CT能更清晰地显示骶髂关节的细微病变，有助于早期诊断。
磁共振成像（MRI）：对骶髂关节炎症的敏感性较高，可在X线及CT尚无明显异常时发现骨髓水肿等早期病变。
2.实验室检查：血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高，但无特异性。人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性对AS诊断有一定辅助价值，约90%的AS患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性者不一定患有AS，需结合临床症状及其他检查综合判断。
四、鉴别诊断
1.类风湿关节炎：多见于女性，主要累及双手小关节，呈对称性肿胀、疼痛，类风湿因子多阳性，X线表现以关节侵蚀、畸形为主，与AS主要累及中轴关节不同。
2.致密性骨炎：多见于育龄女性，主要表现为骶髂关节下2/3部位的骨质致密，多无脊柱活动受限等表现，HLA-B27阴性。
五、治疗与管理
1.非药物治疗
锻炼：鼓励患者进行适度的体育锻炼，如游泳、太极拳等，有助于维持脊柱的灵活性，增强腰背肌力量。游泳是AS患者非常适合的锻炼方式，能在不负重的情况下活动脊柱及四肢关节。
姿势调整：保持正确的坐姿、站姿，睡眠时避免使用高枕，选择硬板床，以防止脊柱畸形加重。
2.药物治疗：目前常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可缓解疼痛、减轻炎症；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等），对控制病情进展有较好疗效，但使用时需注意感染等不良反应。
六、特殊人群注意事项
1.儿童AS：儿童AS相对少见，临床表现不典型，易被忽视。儿童AS患者在治疗时需谨慎选择药物，非甾体抗炎药的使用需密切关注胃肠道反应等不良反应，生物制剂的应用需严格掌握适应证和禁忌证。同时，要注重儿童的心理关怀，因为疾病可能影响其生长发育及心理状态。
2.老年AS患者：老年AS患者多存在脊柱畸形，活动受限明显，需加强护理，预防跌倒等意外发生。在药物治疗时，要考虑其肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测药物不良反应。
如果怀疑自己患有强直性脊柱炎，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查明确诊断，并在医生指导下进行规范的治疗与管理。
