强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱并累及骶髂关节等的慢性炎性疾病，与遗传、免疫相关，有脊柱、外周关节及关节外症状和相应体征，可通过影像学、实验室检查诊断，治疗分非药物和药物治疗，儿童、女性、老年患者有不同注意事项。
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
发病机制相关因素
遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，家族中有强直性脊柱炎患者的人群患病风险更高，这与遗传基因的传递有关，不同性别在遗传易感性上可能存在一定差异，男性相对更易受遗传因素影响而发病。
免疫因素：免疫系统异常参与了发病过程，免疫系统错误地攻击自身组织，导致关节炎症的发生和发展。
临床表现
症状表现
脊柱症状：早期常表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，一般在早晨起床时较为明显，活动后可缓解，但随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限，晚期可出现脊柱畸形，如驼背、脊柱强直等。不同年龄患者症状可能有差异，青少年患者可能症状相对不典型，而成年患者症状相对更明显。
外周关节症状：可累及外周关节，以髋关节、膝关节等大关节多见，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。女性患者外周关节受累相对较多见。
关节外症状：部分患者可出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎等；还可能有肺部病变，如肺上叶纤维化等；心血管系统也可能受累，出现主动脉瓣关闭不全等。
体征表现：常见体征有骶髂关节压痛、脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限等。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，随着病情进展可出现关节面硬化、关节间隙狭窄甚至融合等改变；脊柱X线表现为椎体方形变、竹节样改变等。不同年龄患者X线表现可能有一定差异，儿童患者X线表现相对不典型，需结合临床症状综合判断。
CT检查：对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现关节的细微病变，如关节面的侵蚀、硬化等。
磁共振成像（MRI）检查：在疾病早期就能发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等病变，有助于早期诊断。
实验室检查：HLA-B27检测是重要的辅助诊断指标，但HLA-B27阳性不一定就患有强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不能完全排除该病。另外，血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高，反映疾病的活动程度。
治疗原则
非药物治疗
功能锻炼：患者应进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于维持脊柱的灵活性和关节功能，不同年龄患者锻炼方式和强度需根据自身病情调整，青少年患者可选择适合的运动项目增强体质和关节功能。
物理治疗：如热疗、水疗等，可缓解疼痛、减轻肌肉痉挛，改善关节功能。
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药，如塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症，但需注意不同年龄患者使用时的禁忌和可能出现的不良反应，儿童患者应谨慎使用；还有改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶等；生物制剂近年来也广泛应用，对控制病情活动有较好效果，但使用时需严格掌握适应证和禁忌证。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病需早期诊断和治疗，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要特别注意药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方法，功能锻炼要在医生指导下进行，避免过度锻炼影响骨骼发育。
女性患者：女性患者在妊娠期间病情可能会有一定变化，部分患者病情会缓解，但产后有复发的可能。妊娠和哺乳期间用药需谨慎，应在医生评估利弊后选择合适的治疗方案，以保障自身健康和胎儿安全。
老年患者：老年强直性脊柱炎患者常合并其他基础疾病，治疗时要综合考虑基础疾病情况，药物选择需更加谨慎，注意药物之间的相互作用，同时更要注重功能锻炼的安全性和适度性，以维持关节功能和生活自理能力。
