强直性脊柱炎治疗包括一般治疗、药物治疗和外科治疗。一般治疗有教育心理支持及运动锻炼（含合适运动与姿势保持）；药物治疗分非甾体抗炎药（改善症状但有胃肠道风险）、改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，有相应不良反应需监测）、生物制剂（常规治疗不佳时用，有感染风险）；外科治疗适用于严重关节畸形影响生活质量者，需综合评估手术时机。不同患者因个体差异治疗需个体化，多学科合作以达控制炎症等目的。
一、一般治疗
1.教育与心理支持：向患者及家属普及强直性脊柱炎的相关知识，使其了解疾病的慢性过程、治疗目标及预后等，帮助患者树立长期治疗的信心，减轻心理压力，因为心理状态不佳可能影响患者对治疗的依从性及疾病的进展。例如，让患者明白通过规范治疗可有效控制症状、改善预后，避免过度焦虑或悲观。
2.运动锻炼
合适运动：鼓励患者进行适度的体育锻炼，如游泳，游泳是强直性脊柱炎非常适合的运动方式，能在不负重的情况下锻炼脊柱、髋关节等部位的活动度，增强肌肉力量；还有太极拳等低强度、能维持关节灵活性和肌肉力量的运动。运动应根据自身情况循序渐进，避免过度劳累。
姿势保持：指导患者保持良好的姿势，无论是站立、坐姿还是睡眠时，都要注意维持脊柱的正直，防止脊柱畸形进一步加重。例如，站立时尽量挺胸、收腹、双眼平视前方；坐位时保持腰部挺直，座椅高度要合适；睡眠时避免使用过高的枕头，选择硬板床等。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛等症状。常见药物如塞来昔布等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热的作用，但可能会有胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病风险的患者需谨慎使用。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
柳氮磺吡啶：适用于病情处于活动期的强直性脊柱炎患者，可改善关节疼痛、肿胀及僵硬等症状，可能对延缓病情进展有一定作用。其作用机制可能与抑制免疫反应等有关，但可能会引起胃肠道反应、血液系统影响等，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能等。
甲氨蝶呤：对于部分病情较顽固的患者可考虑使用，可改善患者的关节症状和功能。它是通过抑制二氢叶酸还原酶，影响嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，从而抑制细胞增殖，但也有肝毒性、骨髓抑制等不良反应，使用时要密切监测相关指标。
3.生物制剂：对于常规治疗效果不佳的中轴型强直性脊柱炎患者，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂等。这类药物能特异性地阻断TNF-α的生物学活性，迅速缓解症状、改善病情，显著改善患者的生活质量，但价格相对较高，且可能增加感染等风险，使用前需评估患者的感染风险等情况。
三、外科治疗
1.手术适应证：当患者出现严重的关节畸形，影响生活质量，如脊柱严重畸形导致行走困难、髋关节强直影响活动等情况时，可考虑外科手术治疗。例如，髋关节强直影响行走功能时，可考虑髋关节置换术；脊柱严重畸形影响心肺功能等时，可考虑脊柱矫形手术，但手术有一定的风险和并发症，如感染、神经损伤等。
2.手术时机选择：需综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素，一般在病情相对稳定、药物治疗控制较好的情况下考虑手术，以提高手术的安全性和效果。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗中需有所差异。例如，老年患者可能合并其他基础疾病，在选择药物时需更谨慎地权衡药物的不良反应与治疗获益；女性患者在用药时需考虑药物对月经等可能的影响；有吸烟史的患者可能对治疗的反应有所不同，需鼓励其戒烟以利于病情控制；有既往胃肠道疾病病史的患者在使用非甾体抗炎药时要密切监测胃肠道情况等。总之，强直性脊柱炎的最佳治疗方案需根据患者的具体情况进行个体化制定，多学科合作，以达到控制炎症、缓解症状、改善功能、防止畸形的目的。
