强直性脊柱炎目前无法完全痊愈，但规范治疗可控制病情、缓解症状、延缓进展、提高生活质量。一般治疗包括运动锻炼（选合适运动、循序渐进）和生活方式调整（保持正确姿势、避免不良环境）；药物治疗有非甾体抗炎药（缓解疼痛炎症、注意适用及禁忌）、改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶、生物制剂，注意监测不良反应）；手术治疗适用于严重脊柱畸形影响外观心肺功能及髋关节严重受累保守无效者，手术有风险但可改善生活质量，不同患者治疗有差异，需考虑个体情况调整方案。
一、一般治疗
1.运动锻炼
适合的运动：患者应进行适当的体育锻炼，如游泳、慢跑、瑜伽等。游泳是非常适合强直性脊柱炎患者的运动方式，因为在水中浮力可以减轻身体重量对脊柱和关节的压力，同时能锻炼全身肌肉，增强脊柱的灵活性和稳定性，例如每周坚持2-3次游泳，每次30分钟左右。慢跑则可以在非负重状态下锻炼下肢和心肺功能，但要注意运动强度，避免过度劳累。瑜伽中的一些体式，如猫牛式等有助于伸展脊柱，改善脊柱活动度。
运动注意事项：运动时要注意循序渐进，避免剧烈的对抗性运动和过度负重的运动，如竞技篮球、举重等，这些运动可能会加重脊柱和关节的损伤。对于有脊柱畸形或关节活动受限较严重的患者，运动前最好在医生或康复治疗师的指导下制定个性化运动方案。
2.生活方式调整
姿势保持：患者要保持正确的坐姿、站姿和睡姿。坐姿应保持脊柱挺直，椅子要有良好的腰部支撑；站姿时头部正直，胸部挺起，腹部收紧；睡觉时一般选择硬板床，枕头高度要适中，以保持脊柱的生理曲度。例如，坐着工作时，每隔一段时间要起身活动一下脊柱，避免长时间弯腰驼背。
避免不良环境：要避免寒冷、潮湿的环境，因为寒冷潮湿可能会诱发或加重强直性脊柱炎的症状。在天气变化时要及时增添衣物，居住环境要保持干燥通风。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：这类药物可以迅速缓解疼痛和炎症，如布洛芬、双氯芬酸钠等。它们通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症反应和疼痛。
适用人群及注意事项：适用于大多数强直性脊柱炎患者缓解疼痛和炎症，但有胃肠道疾病病史的患者要谨慎使用，因为这类药物可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、胃溃疡等。有心血管疾病风险的患者也需要在医生评估下使用，因为长期或大量使用可能会增加心血管不良事件的风险。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
如柳氮磺吡啶：对于外周关节受累为主的强直性脊柱炎患者有一定疗效。它可以调节免疫系统，延缓病情进展。一般需要较长时间服用，起效相对较慢，通常在服用3-6个月后可见效。服用期间要定期监测血常规、肝肾功能等，因为可能会引起血常规异常（如白细胞减少、血小板减少等）和肝肾功能损害。
生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂等，这类药物对于中重度活动性强直性脊柱炎患者效果较好。它们能特异性地阻断TNF-α的作用，迅速减轻炎症，改善关节功能和脊柱活动度。但使用生物制剂前需要进行严格的筛查，排除结核、肝炎等感染性疾病以及恶性肿瘤等禁忌证。使用过程中要密切监测感染等不良反应，因为生物制剂会抑制免疫系统，增加感染的风险。
三、手术治疗
1.手术适应证
当患者出现严重的脊柱畸形，影响外观和心肺功能时，如脊柱严重后凸畸形导致呼吸困难等情况，可以考虑手术矫正畸形。另外，对于髋关节严重受累，出现严重疼痛和功能障碍，经保守治疗无效的患者，也可以考虑髋关节置换术。
2.手术风险及预后
手术有一定的风险，如出血、感染、神经损伤等。但对于符合手术指征的患者，手术可以显著改善患者的生活质量，恢复脊柱和关节的功能。术后患者需要进行康复训练，以促进手术部位的恢复和功能的重建。
对于不同年龄、性别的强直性脊柱炎患者，治疗原则基本相同，但在药物选择和剂量调整上可能会有所差异。例如，儿童患者使用药物时要更加谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用可能影响儿童生长发育的药物；女性患者在妊娠、哺乳期用药时需要特别注意药物对胎儿或婴儿的影响，应在医生指导下调整治疗方案。有既往病史的患者在治疗时要充分考虑既往疾病对当前治疗的影响，如既往有胃肠道溃疡病史的患者使用非甾体抗炎药时要选择对胃肠道刺激较小的药物，并采取保护胃肠道的措施。
