强直性脊柱炎患者应首选风湿免疫科就诊，通过系统评估与个体化治疗管理疾病；骨科适用于严重脊柱畸形或髋关节强直时的手术干预，康复医学科则通过全程康复治疗维持关节功能。治疗方案包括非药物治疗（运动疗法、物理治疗、姿势管理）、药物治疗（非甾体抗炎药、生物制剂、传统合成DMARDs）及手术治疗（全髋关节置换术、脊柱截骨矫形术）。特殊人群需针对性管理，如育龄期女性生物制剂治疗期间需避孕，老年患者需补充钙和维生素D，儿童患者生物制剂仅用于严重病例。生活方式干预涵盖饮食管理（增加ω-3脂肪酸摄入、避免高糖饮食）、戒烟及心理支持。
一、强直性脊柱炎就诊科室选择
1.风湿免疫科：作为强直性脊柱炎（AS）的首选就诊科室，风湿免疫科医生具备系统评估疾病活动度、制定个体化治疗方案的能力。AS属于血清阴性脊柱关节病，其核心病理机制为免疫介导的慢性炎症反应，风湿免疫科可通过骶髂关节CT/MRI、HLA-B27基因检测等手段明确诊断，并长期管理疾病进展。
2.骨科（脊柱外科）：当患者出现严重脊柱畸形（如“竹节样变”）、髋关节强直等结构性损伤时，需转诊骨科进行手术干预。骨科医生可实施全髋关节置换术、脊柱截骨矫形术等，但术前需由风湿免疫科评估炎症控制情况，避免术后感染风险。
3.康复医学科：贯穿疾病全程的康复治疗对维持关节功能至关重要。康复科通过物理治疗（如超声波、热疗）、运动疗法（如游泳、瑜伽）及姿势矫正训练，可显著改善患者脊柱活动度，降低残疾率。研究显示，规律康复训练可使AS患者BASDAI评分（强直性脊柱炎疾病活动指数）降低30%~40%。
二、强直性脊柱炎治疗方案
1.非药物治疗：
1.1.运动疗法：每日进行30~60分钟低强度有氧运动（如散步、骑自行车），配合脊柱伸展运动（如猫牛式、侧弯拉伸），可维持关节活动度。研究证实，规律运动可使AS患者脊柱活动度每年减少速度降低50%。
1.2.物理治疗：局部应用冷敷（急性期）或热敷（慢性期）缓解疼痛，超声波治疗可促进炎症吸收。需避免过度负重运动，防止椎体压缩性骨折。
1.3.姿势管理：使用符合人体工学的座椅和床垫，保持脊柱中立位。睡眠时建议侧卧，双腿间夹枕头以减轻腰椎压力。
2.药物治疗：
2.1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、双氯芬酸钠，通过抑制环氧化酶-2（COX-2）减少前列腺素合成，缓解疼痛和晨僵。长期使用需监测胃肠道出血风险，尤其是老年患者。
2.2.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）可显著降低疾病活动度，研究显示其可使50%患者达到临床缓解。用药前需筛查结核、乙肝等感染风险，用药期间每3个月监测肝肾功能。
2.3.传统合成DMARDs：柳氮磺吡啶对周围关节病变有效，但需注意过敏反应（发生率约5%）。甲氨蝶呤可用于合并外周关节炎的患者，但需监测骨髓抑制风险。
3.手术治疗：
3.1.全髋关节置换术：适用于髋关节严重破坏（骨侵蚀＞50%）、疼痛VAS评分≥7分的患者。术后需进行6~8周康复训练，以恢复关节功能。
3.2.脊柱截骨矫形术：当脊柱后凸角度＞40°、影响呼吸功能时，可考虑手术矫正。研究显示，术后患者胸廓活动度可改善20%~30%。
三、特殊人群管理
1.育龄期女性：生物制剂治疗期间需避孕，建议停药3~5个月后再妊娠。妊娠期可继续使用硫唑嘌呤（50mg/d）或羟氯喹（200mgbid），但需密切监测胎儿发育。
2.老年患者：因合并骨质疏松风险高，需常规补充钙剂（1000mg/d）和维生素D（800IU/d）。使用NSAIDs时需加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg/d）预防消化道出血。
3.儿童患者：生物制剂仅用于12岁以上、传统治疗无效的严重病例。需根据体重调整剂量（如依那西普0.8mg/kg，每2周一次），并定期监测生长发育指标。
四、生活方式干预
1.饮食管理：增加ω-3脂肪酸摄入（如深海鱼、亚麻籽），可降低炎症因子水平。避免高糖饮食，研究显示糖化血红蛋白每升高1%，AS复发风险增加15%。
2.戒烟：吸烟是AS病情进展的独立危险因素，吸烟者脊柱强直速度比非吸烟者快2倍。需提供戒烟干预，包括尼古丁替代疗法。
3.心理支持：约30%患者存在焦虑/抑郁情绪，建议定期进行心理评估，必要时转诊精神科。认知行为疗法可改善患者生活质量评分（HAQ-DI）达0.4~0.6分。
