强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱及骶髂关节等的慢性炎性疾病，好发于16-30岁青壮年男性，起病隐匿，有脊柱、外周关节及关节外等多表现，可通过临床表现和影像学检查诊断，治疗包括非药物的功能锻炼、物理治疗及药物的非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等，特殊人群治疗需特殊考量。
发病特点
好发人群：多见于16-30岁的青壮年，男性多见，男女患病比例约为（2-3）：1。这与男性在青春期后激素水平变化、骨骼生长发育等因素可能有关，且男性在一些体力劳动等生活方式下，脊柱关节受到的力学刺激等情况可能增加患病风险。
起病方式：起病多隐匿，早期症状多不明显，部分患者可能仅有下腰背部疼痛、晨僵等表现，晨僵一般持续时间较长，活动后可缓解，这是因为夜间睡眠时脊柱关节处于相对静止状态，炎症因子积聚，晨起时出现僵硬，活动后炎症因子被部分代谢等而缓解，但随着病情进展，晨僵时间会逐渐延长。
病理改变
主要累及部位：主要累及脊柱，从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至腰椎、胸椎、颈椎等。病理上主要表现为附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生炎症、纤维化甚至骨化，导致脊柱关节活动受限等。例如，骶髂关节处的关节囊、韧带等组织出现炎性细胞浸润，后期逐渐发生纤维性粘连和骨性强直。
临床表现
脊柱症状
腰背部疼痛：是最常见的首发症状，疼痛部位多在腰骶部，呈隐匿性、持续性钝痛，疼痛可向臀部和大腿后侧放射，但一般无放射性痛至小腿和足部，夜间痛较为明显，休息时加重，活动后部分患者可缓解，这与夜间人体的炎症反应相对活跃，而活动时身体的力学刺激等可能对炎症有一定缓冲有关。随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，导致脊柱活动度逐渐下降，患者可能出现弯腰、转身等动作困难。
脊柱畸形：晚期患者可出现脊柱强直、驼背畸形等严重畸形，如胸椎后凸，颈椎前屈，患者头部前伸，不能平视前方，严重影响生活质量。这是由于脊柱各节段之间的附着点炎导致纤维组织增生、骨化，脊柱正常的生理曲度被破坏。
外周关节症状：约半数患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等大关节多见，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。其中髋关节受累较为常见且严重，可导致髋关节强直，影响患者的行走和站立功能。
关节外表现
眼部病变：约25%的患者会出现葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降等，这是由于强直性脊柱炎的全身性炎症累及眼部的葡萄膜等组织引起的。
肺部病变：少数患者可出现上肺叶纤维化，表现为咳嗽、咳痰、气短等，这与炎症累及肺部组织，长期慢性炎症刺激导致肺组织纤维化有关。
诊断依据
临床表现：有腰背部疼痛、晨僵等典型的临床表现，尤其是青年男性出现上述表现时应高度怀疑。
影像学检查
X线检查：早期骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊、狭窄甚至融合等改变；脊柱X线可见椎体方形变、竹节样改变等，椎体方形变是由于椎体前缘上下角的骨质破坏、硬化，导致椎体前缘呈方形，竹节样改变是由于脊柱各椎体之间的骨桥形成，使脊柱呈竹节状。
CT检查：对于早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，可发现X线不能detected的早期轻微的骶髂关节炎症、破坏等。
MRI检查：是诊断强直性脊柱炎早期骶髂关节病变的重要方法，可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜增厚等早期炎性改变，比CT和X线更早发现病变。
治疗原则
非药物治疗
功能锻炼：鼓励患者进行适当的功能锻炼，如游泳、瑜伽、太极拳等，游泳是强直性脊柱炎患者非常适宜的锻炼方式，因为水的浮力可以减轻脊柱的负重，同时锻炼脊柱的柔韧性和肌肉力量；瑜伽和太极拳等运动也有助于改善脊柱的活动度，增强核心肌群力量，维持脊柱的稳定性。但锻炼要注意适度，避免过度劳累导致病情加重。
物理治疗：如热疗、红外线照射等，可改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。热疗可以通过促进局部血管扩张，增加组织的血液供应，减轻炎症反应，缓解疼痛症状。
药物治疗：常用的药物有非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等），可延缓病情进展；生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等），对于病情活动度高、常规药物治疗效果不佳的患者有较好的疗效，但使用生物制剂需要严格掌握适应证和禁忌证，并且要密切监测不良反应。
对于特殊人群，如妊娠期女性患者，在治疗时需要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并且要密切监测病情和胎儿情况；老年患者由于可能合并其他基础疾病，在选择治疗药物时要更加谨慎，需要考虑药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能等的影响，同时更要注重非药物治疗的应用，如适度的功能锻炼等，以维持关节功能和生活质量。
