强直性脊柱炎急性期因免疫系统攻击致关节及周围组织炎症，有腰背痛、僵硬等表现，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗包括非药物的功能锻炼、物理治疗及药物的非甾体抗炎药等，及时规范治疗预后较好，延误则可能进展，不同人群预后有差异，女性、儿童、老年预后各有特点。
一、定义与病理特点
强直性脊柱炎急性期是强直性脊柱炎疾病进程中炎症较为活跃的阶段，主要是由于免疫系统异常攻击脊柱、骶髂关节等部位的关节和周围组织，导致局部出现炎症反应，病理上可见滑膜充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润等，患者多表现为腰背部疼痛、僵硬等症状，且症状可能在夜间或休息时加重，活动后部分缓解但难以完全消除。
二、临床表现
1.疼痛症状
腰背部疼痛是常见表现，疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较为剧烈，可放射至臀部、大腿等部位，夜间痛醒较为常见，这与夜间人体炎症介质释放相对增多，以及脊柱关节活动减少，炎症积聚有关。对于儿童患者，可能表现为臀部、腹股沟区疼痛等不典型症状，容易被忽视。女性患者在急性期症状可能与月经周期等因素有一定关联，但总体炎症相关疼痛是主要特点。
脊柱僵硬感明显，晨起时尤为突出，活动后僵硬感可有所减轻，但不如类风湿关节炎活动后缓解那么明显，一般需要活动较长时间才能使僵硬感明显改善，这是因为夜间脊柱关节长时间处于相对静止状态，炎症渗出物积聚导致关节周围组织粘连、僵硬。
2.关节外表现
部分患者可能出现眼部炎症，如葡萄膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等，这是强直性脊柱炎常见的关节外表现之一，与全身炎症反应相关，炎症可累及眼部组织。对于有强直性脊柱炎病史的患者，若出现眼部不适，应高度警惕眼部并发症。老年患者在急性期可能合并其他系统的轻度炎症表现，但相对中青年患者症状可能不典型，需要仔细鉴别。
三、诊断依据
1.影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，急性期可见骶髂关节间隙模糊、狭窄，骨质破坏等改变，腰椎椎体可能出现“方形椎”改变，这是由于椎体前缘炎症性反应导致骨质增生等改变。对于儿童患者，X线检查在急性期可能发现骶髂关节的早期细微变化，需要结合临床症状综合判断。
CT检查：相较于X线，CT检查能更清晰地显示骶髂关节的病变情况，在急性期可发现骶髂关节的早期炎症改变，如关节面的毛糙、微小的骨质破坏等，对于早期诊断和病情评估有重要价值。老年患者由于骨质增生等退变因素可能会影响CT对早期炎症的判断，需要结合其他检查手段。
MRI检查：是诊断强直性脊柱炎急性期较为敏感的检查方法，可发现骶髂关节及脊柱周围软组织的水肿、炎症改变，能更早地检测到病变，在疾病早期就能发现骨髓水肿等情况，对于早期诊断和指导治疗意义重大。不同年龄患者在MRI表现上可能有一定差异，但总体能准确反映急性期的炎症状态。
2.实验室检查
炎症指标：血沉（ESR）加快，C-反应蛋白（CRP）升高，这是因为急性期体内炎症反应活跃，炎症细胞因子释放增多，导致血沉和CRP升高，通过检测这两项指标可以反映疾病的活动程度，指标升高越明显，提示炎症越活跃。儿童患者在急性期炎症指标也会有相应变化，但由于儿童生理特点，指标的正常范围与成人有差异，需要参考儿童的正常参考值范围。女性患者在生理期等特殊时期可能会影响炎症指标的检测结果，需要综合分析。
四、治疗原则
1.非药物治疗
功能锻炼：适当的功能锻炼对于强直性脊柱炎急性期患者非常重要，如游泳，游泳是一种全身性的运动，能在不负重的情况下活动脊柱和四肢关节，有助于保持脊柱的灵活性，增强腰背肌和四肢肌肉力量。患者可每天进行适量的游泳锻炼，每次30分钟左右，每周3-5次。对于儿童患者，家长应在安全监护下引导其进行适合的低强度运动，如简单的伸展运动等，避免剧烈运动导致关节损伤。老年患者在进行功能锻炼时要注意运动强度和方式，避免过度劳累和受伤，可选择散步等相对温和的运动方式。
物理治疗：热疗是常用的物理治疗方法，如热敷、红外线照射等，可促进局部血液循环，减轻炎症水肿，缓解疼痛和僵硬症状。热敷可每天进行2-3次，每次15-20分钟。对于有皮肤感觉障碍的患者，如糖尿病合并强直性脊柱炎的患者，要注意控制热敷温度，避免烫伤。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需要注意不同患者对药物的耐受性不同，儿童患者一般不优先使用NSAIDs，除非病情需要且在医生严格评估下使用，因为儿童使用NSAIDs可能存在胃肠道反应、肾功能影响等风险。老年患者使用NSAIDs时要注意药物对胃肠道和心血管系统的影响，可选择对胃肠道刺激相对较小的药物，并密切监测相关指标。
五、预后情况
1.一般预后
如果在急性期能够及时诊断和规范治疗，大部分患者的症状可以得到控制，炎症得到缓解，病情进展可以得到一定程度的延缓。但如果延误治疗，病情可能会逐渐进展，出现脊柱强直、畸形等严重后果，影响患者的生活质量。对于儿童患者，早期规范治疗对预后影响较大，及时控制急性期炎症有助于减少对脊柱生长发育的影响，降低后期畸形发生的风险。老年患者由于身体机能下降，恢复相对较慢，但通过积极治疗也能在一定程度上改善症状，延缓疾病进展。
2.特殊人群预后差异
女性患者在急性期如果能得到良好控制，预后相对较好，但要注意女性在妊娠等特殊时期病情可能会有变化，需要密切监测和调整治疗方案。儿童患者预后与治疗开始的早晚密切相关，早期干预治疗能最大程度减少对生长发育的影响，降低后期残疾的可能性。老年患者预后相对中青年患者较差，因为老年患者往往合并其他基础疾病，机体修复能力下降，但通过综合治疗仍可改善症状，提高生活自理能力。
