咳嗽剧烈呕吐可能由呼吸道感染性疾病（如急性支气管炎、肺炎）或气道异物引起，需通过采集病史、体格检查及辅助检查诊断，处理上要保持呼吸道通畅、观察病情，针对病因治疗，儿童和成人有不同注意事项，呼吸道感染性疾病根据情况对症或用抗生素治疗，气道异物需及时采取急救并送医取异物。
一、可能的疾病类型及相关机制
（一）呼吸道感染性疾病
1.急性支气管炎
多由病毒（如鼻病毒、流感病毒等）或细菌（如肺炎链球菌等）感染引起。当炎症刺激支气管黏膜时，会导致咳嗽反射增强。剧烈咳嗽时，胸腔内压力急剧变化，可能引起腹压升高，从而导致呕吐。例如，有研究表明，在急性支气管炎患儿中，约30%-50%会出现咳嗽剧烈后呕吐的情况，这是因为炎症介质刺激呼吸道感受器，通过神经反射传导至胃肠道相关神经，引起胃肠功能紊乱，加上剧烈咳嗽时腹压变化影响胃肠蠕动和胃内压力。
不同年龄段人群均可发病，儿童由于呼吸道黏膜娇嫩，免疫系统不完善，相对更易患急性支气管炎，且咳嗽剧烈呕吐的情况可能更常见。
2.肺炎
病原体如肺炎支原体、肺炎链球菌等感染肺部后，炎症累及肺泡和支气管，导致肺部通气和换气功能障碍，同时刺激呼吸道产生大量分泌物，引起咳嗽。剧烈咳嗽时同样会因腹压变化引发呕吐。重症肺炎患儿发生咳嗽剧烈呕吐的概率更高，有临床观察发现，重症肺炎患儿中约40%-60%存在咳嗽厉害后呕吐的现象。肺炎在各年龄段均有发生，儿童尤其是婴幼儿，由于呼吸系统解剖生理特点，如气管、支气管较狭窄，肺弹力组织发育差等，更容易患肺炎且咳嗽症状可能更严重，呕吐风险增加。
（二）气道异物
1.儿童气道异物
多见于5岁以下儿童，尤其是2-3岁儿童。异物进入气道后，会刺激气道黏膜，引起强烈的咳嗽反射，试图将异物排出。剧烈的咳嗽动作会导致腹压升高，进而引发呕吐。例如，曾有临床案例报道，一个2岁儿童误吸小玩具零件后，出现频繁剧烈咳嗽，随后伴有呕吐症状。这是因为异物在气道内刺激气道神经，通过神经传导引起咳嗽，同时影响胃肠道的正常功能，导致呕吐。
二、诊断相关要点
（一）病史采集
1.发病年龄与诱因
对于儿童患者，要询问近期是否有异物误吸史，如玩耍时放入口中小物件等。对于成人，要询问近期是否有呼吸道感染史、接触过特殊过敏原或刺激性物质等情况。例如，儿童若在呕吐前有明显的误吸小物体过程，高度怀疑气道异物导致咳嗽剧烈呕吐；成人若近期有受凉、接触流感患者等情况，要考虑呼吸道感染性疾病可能。
2.症状特点
了解咳嗽的性质（干咳或咳痰）、持续时间、呕吐与咳嗽的关系等。如果是呼吸道感染性疾病，咳嗽可能伴有咳痰，感染控制后咳嗽逐渐减轻，呕吐也会随之缓解；如果是气道异物，咳嗽多为突发性、刺激性剧烈咳嗽，且呕吐可能在咳嗽后频繁发生。
（二）体格检查
1.肺部体征
听诊肺部，呼吸道感染性疾病可能闻及肺部啰音，如支气管炎可闻及散在的干啰音或不固定的湿啰音；肺炎时可闻及固定的湿啰音。气道异物时，可能在肺部听到单侧呼吸音减弱等体征。例如，肺炎患儿肺部听诊可发现患侧有固定的中、细湿啰音，而气道异物患儿可能出现患侧呼吸音降低。
2.腹部检查
检查腹部有无压痛、反跳痛等情况，排除胃肠道本身疾病导致的呕吐，但需注意咳嗽剧烈呕吐是继发于咳嗽，胃肠道本身疾病导致的呕吐一般与咳嗽关系不密切。
（三）辅助检查
1.影像学检查
胸部X线或CT：对于呼吸道感染性疾病，胸部X线可帮助判断肺部炎症情况，如肺炎时可见肺部片状浸润影等；CT对于一些不典型肺炎或气道异物的诊断更有价值，气道异物在CT下可能显示气道内异物影或肺不张等表现。例如，肺炎患儿胸部X线可见肺部相应部位的炎性阴影，气道异物患儿胸部CT可明确异物的位置和形态。
2.实验室检查
血常规：呼吸道感染性疾病时，细菌感染常表现为白细胞计数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。气道异物一般血常规无明显特异性改变，除非有继发感染时才会出现相应炎症指标变化。
三、处理原则及注意事项
（一）一般处理
1.保持呼吸道通畅
对于咳嗽剧烈的患者，要帮助其采取合适的体位，如儿童可采取侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。对于有呼吸道分泌物的患者，可适当拍背促进痰液排出，保持气道通畅，从而减轻咳嗽程度，减少呕吐发生风险。例如，肺炎患儿可定时翻身、拍背，促进痰液引流。
2.观察病情变化
密切观察患者的呼吸频率、心率、体温、呕吐情况等。对于儿童患者，要特别注意其精神状态，如出现精神萎靡、呼吸急促（婴幼儿呼吸频率>60次/分，儿童>40次/分）等情况，要及时就医。
（二）针对病因治疗
1.呼吸道感染性疾病
如果是病毒感染引起的呼吸道感染，一般以对症支持治疗为主，如多饮水、休息等。如果是细菌感染引起，可根据病情选用合适的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素。但需注意儿童用药的年龄禁忌，避免使用不适合儿童的药物。
2.气道异物
对于儿童气道异物，需及时采取急救措施，如海姆立克法（对于1岁以上儿童，站在患儿身后，双臂环抱患儿腰部，一手握拳，拇指侧顶住患儿脐上两横指处，另一手抓住握拳手，急速向内、向上冲击患儿上腹部；对于婴儿，采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法），并尽快送医进行支气管镜等检查和取出异物。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童
儿童咳嗽剧烈呕吐时，要格外注意护理，避免呕吐物误吸。在就医过程中，要向医生详细提供儿童的年龄、误吸史等情况。儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预缓解咳嗽，如保持室内空气湿润等，避免随意使用成人药物，防止出现不良反应。
2.成人
成人若因呼吸道感染出现咳嗽剧烈呕吐，要注意休息，避免劳累。在使用药物治疗呼吸道感染时，要遵循医嘱，注意药物的相互作用等情况。如果是气道异物导致，要及时就医，避免延误病情，因为气道异物若不及时取出可能导致严重并发症，如窒息、肺部感染加重等。
