肠粘连是因各种原因致肠管间等异常黏附，成因有手术中腹腔暴露长等致纤维蛋白沉积、异物缝线刺激，腹腔炎症性疾病致渗出纤维素沉积，腹部外伤肠管损伤或腹腔出血致修复中粘连；轻症可无明显特异症状或偶有腹部隐痛，重症可致肠梗阻出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；诊断靠采集既往腹部手术等病史、依据症状体征初步怀疑、借助腹部X线等辅助检查；预防需手术规范操作、术后早期活动；治疗无症状或轻症暂观察，肠梗阻轻时保守治疗，严重时手术松解；特殊人群中儿童需关注术后肠粘连风险及早期活动指导，老年人胃肠功能弱需注重术后护理，有基础病史人群要警惕并遵医嘱护理复查。
一、定义
肠粘连是指因各种原因导致肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的异常黏附状态。
二、成因
1.手术因素：腹部手术是引发肠粘连的常见原因，如腹腔内手术操作时，腹腔暴露时间过长、创面大、止血不彻底、术后腹腔渗血等，易促使纤维蛋白沉积，进而形成粘连；此外，手术中使用的异物（如纱布等）、缝线刺激也可能诱发肠粘连。
2.炎症因素：腹腔内炎症性疾病，像阑尾炎、腹膜炎等，炎症刺激会导致局部渗出、纤维素沉积，从而引发肠粘连。例如，阑尾炎患者若炎症未得到有效控制，炎症渗出物可波及周围肠管，引发粘连。
3.创伤因素：腹部受到外伤导致肠管损伤，在修复过程中可能形成粘连；腹腔内出血，血液刺激周围组织也可引发粘连。
三、临床表现
1.轻症表现：部分患者可能无明显特异性症状，或仅偶尔出现腹部隐痛等不适，症状可能因体位变化等因素有所波动，常易被忽视。
2.重症表现：当肠粘连导致肠梗阻时，会出现典型的肠梗阻症状，如腹痛呈阵发性绞痛，伴有呕吐，初期呕吐物为胃内容物，后期可变为粪样物；还会出现腹胀，肛门停止排气、排便等。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者既往腹部手术史、腹腔炎症史、腹部创伤史等，这些病史对肠粘连的诊断有重要提示作用。
2.症状体征：依据患者出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，初步怀疑肠粘连相关肠梗阻。
3.辅助检查：腹部X线检查可发现肠管扩张、气液平面等肠梗阻征象，有助于辅助诊断肠粘连导致的肠梗阻情况；必要时可通过腹部CT等检查进一步明确肠管粘连的具体状况。
五、预防
1.手术操作规范：腹部手术中应尽量减少腹腔暴露时间，精细操作，彻底止血，避免异物残留，以降低肠粘连发生风险。
2.术后早期活动：患者术后应在医生指导下尽早进行适当活动，如在床上翻身、四肢活动等，逐渐增加活动量，促进胃肠蠕动，减少肠粘连形成。
六、治疗
1.无症状或轻症处理：对于无明显症状或症状较轻的肠粘连患者，可暂予观察，注意观察症状变化，同时遵循健康生活方式，如合理饮食等。
2.肠梗阻处理：若肠粘连引发肠梗阻，需根据病情严重程度进行处理。轻度肠梗阻可先采取禁食、胃肠减压、补液等保守治疗措施；若保守治疗无效或肠梗阻严重，可能需要进行手术松解粘连，但手术本身也可能再次引发粘连，需谨慎权衡。
七、特殊人群考虑
1.儿童：儿童腹部手术后发生肠粘连的风险需关注，术后应尤其注意早期活动的指导，且儿童对肠梗阻等并发症的耐受能力较差，一旦出现相关症状需及时就医，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预等合适的处理方式。
2.老年人：老年人胃肠功能相对较弱，术后肠粘连的恢复可能较慢，需更加注重术后护理，包括适当活动、合理饮食等，同时密切观察其症状变化，因为老年人对肠梗阻等情况的反应可能不典型，易延误病情。
3.有基础病史人群：对于本身有腹腔炎症、曾有腹部手术史等基础病史的人群，需更加警惕肠粘连的发生，在术后等情况下要严格遵循医嘱进行护理和康复，定期复查，以便及时发现并处理可能出现的肠粘连相关问题。
