急性阑尾炎是外科常见急腹症，因阑尾管腔阻塞、细菌入侵等引发，有典型腹痛、胃肠道及全身症状，体征有右下腹压痛等，可通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗分手术和非手术，及时诊治预后好，延误可致严重并发症，早期准确诊断和恰当治疗是改善预后关键。
一、定义
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，是阑尾因多种因素而发生的急性炎症改变。阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，管腔狭小且一端闭锁，当各种原因导致阑尾管腔阻塞、细菌入侵等，就可能引发急性阑尾炎。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞
淋巴滤泡增生是儿童急性阑尾炎中常见的梗阻原因，阑尾黏膜下层有丰富的淋巴滤泡，当受到感染等刺激时，淋巴滤泡可明显增生，导致阑尾管腔阻塞。
粪石也是常见的梗阻原因，多见于成人，粪石可堵塞阑尾腔，使阑尾内容物排出受阻，细菌繁殖，引发炎症。
异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等也可引起阑尾管腔阻塞，但相对较少见。
2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜上皮，进而使细菌侵入阑尾肌层，引起阑尾炎症。常见的致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。
三、临床表现
1.症状
腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。不同年龄人群腹痛表现有差异，儿童急性阑尾炎腹痛起始部位可不典型，可能一开始就是右下腹疼痛；老年人对疼痛的感知相对迟钝，腹痛可能不典型。
胃肠道症状：发病早期可出现恶心、呕吐，呕吐一般不重，但老年人可能呕吐症状相对明显。部分患者有腹泻，可能与阑尾炎症刺激肠道有关。
全身症状：早期可有低热，体温多在38℃以下；炎症较重时可出现寒战、高热，体温可达到39℃-40℃，儿童对发热的耐受和反应与成人不同，儿童急性阑尾炎发热相对更常见且体温波动可能较大。
2.体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但儿童麦氏点位置可能不典型，需要结合具体情况判断。
反跳痛：腹膜刺激征之一，炎症累及壁腹膜时可出现。
腹肌紧张：当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，腹肌紧张更明显，但小儿腹肌较薄弱，腹肌紧张体征可能不明显。
四、诊断
1.体格检查：除上述体征外，还可进行结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验等辅助诊断。结肠充气试验阳性是指按压左下腹时右下腹疼痛；腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，儿童白细胞升高可能不如成人明显，但中性粒细胞比例升高往往提示有感染存在。
3.影像学检查
超声检查：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，对于儿童急性阑尾炎，超声检查相对安全，可作为重要的辅助检查手段，能清晰显示阑尾的形态、大小等情况。
CT检查：对于诊断不明确的患者可考虑CT检查，能更准确地判断阑尾及周围组织的情况，但儿童应尽量避免不必要的辐射，需权衡利弊后使用。
五、治疗
1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早进行阑尾切除术。手术方式有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，在适合的患者中可优先考虑。对于儿童患者，腹腔镜手术更具优势，对患儿机体的影响相对较小。
2.非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，可选用抗生素抗感染治疗，如选用针对大肠埃希菌和厌氧菌有效的抗生素等，但非手术治疗过程中需密切观察病情变化，若病情加重应及时改为手术治疗。
六、预后
及时诊断和治疗的急性阑尾炎预后良好，多数患者可通过手术等治疗康复。但如果延误诊断和治疗，可能会出现阑尾穿孔、腹膜炎、脓毒血症等严重并发症，尤其是儿童和老年人，并发症的风险相对更高，预后可能相对较差。早期准确的诊断和恰当的治疗是改善预后的关键。
