转移性右下腹痛是指疼痛先在脐周或上腹，后转移固定右下腹，常见病因是急性阑尾炎，还有阑尾寄生虫感染、阑尾肿瘤等，诊断靠体格检查、实验室及影像学检查，治疗分非手术和手术，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、定义与机制
转移性右下腹痛是指疼痛最初发生在脐周或上腹部，经过一段时间后转移并固定在右下腹的一种腹痛表现。其发生机制主要与阑尾的解剖和病理变化有关。阑尾位于右下腹，当阑尾发生炎症时，早期由于内脏神经反射，疼痛表现为牵涉痛，定位不准确，可在脐周或上腹部；随着炎症进展，炎症刺激壁层腹膜，出现躯体神经定位痛，疼痛转移并固定在右下腹。
二、常见病因——急性阑尾炎
1.发病因素
年龄：各年龄段均可发病，但青少年较为常见。青少年时期阑尾淋巴组织丰富，容易发生梗阻。
性别：在青春期前，男女发病率无明显差异；青春期后，男性发病率略高于女性，但差异不显著。
生活方式：长期饮食不规律、剧烈运动后立即大量进食等可能增加急性阑尾炎的发病风险。例如，剧烈运动后胃肠道蠕动紊乱，可能导致阑尾管腔堵塞。
病史：既往有阑尾周围炎等阑尾相关病史的患者，再次发生急性阑尾炎导致转移性右下腹痛的风险增加。
2.临床表现：除了转移性右下腹痛外，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。体温可轻度升高，一般在37.5-38.5℃左右，但如果炎症较重，体温可更高。
三、其他可能病因
1.阑尾寄生虫感染：如阑尾蛔虫症，蛔虫可钻入阑尾腔，引起阑尾痉挛性收缩，导致转移性右下腹痛，多发生于儿童和青少年，有便蛔虫或吐蛔虫病史的患者需高度警惕。
2.阑尾肿瘤：虽然相对少见，但也可引起转移性右下腹痛。例如阑尾类癌等，肿瘤生长导致阑尾管腔梗阻或刺激阑尾周围组织，从而出现腹痛症状，多见于中老年人。
四、诊断方法
1.体格检查：右下腹麦氏点有固定的压痛，是急性阑尾炎的重要体征。麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。例如，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例可达70%以上。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于儿童、孕妇等特殊人群较为适用，因为B超无辐射。
腹部CT：对于诊断不明确的病例，腹部CT有助于更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，能更准确地判断是否存在阑尾炎症等病变。
五、治疗原则
1.非手术治疗：对于单纯性阑尾炎等病情较轻的情况，可采用抗生素抗感染治疗。但需密切观察病情变化，如果病情加重，需及时改为手术治疗。抗生素的选择需根据可能的病原菌，如主要选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。
2.手术治疗：对于诊断明确的急性阑尾炎，尤其是化脓性、坏疽性阑尾炎等，多采用阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术等。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，但对于复杂的阑尾炎症情况，开腹手术可能更合适。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童转移性右下腹痛需要特别重视，因为儿童病情变化较快。儿童急性阑尾炎临床表现不典型，腹痛定位可能不准确，且儿童对疼痛的表达可能不清晰，容易延误诊断。在护理上要密切观察儿童的精神状态、体温、腹痛情况等，一旦怀疑阑尾炎，需及时就医。
2.孕妇：孕妇出现转移性右下腹痛时，诊断和治疗都需要谨慎。由于子宫增大，阑尾的位置可能发生改变，增加了诊断的难度。在检查时需权衡影像学检查对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法。治疗上根据孕期和病情严重程度综合考虑，必要时需及时手术，以避免炎症加重对孕妇和胎儿造成不良影响。
3.老年人：老年人转移性右下腹痛可能病情表现不典型，炎症反应可能较轻，但实际病情可能较重。老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中需充分考虑基础疾病对治疗的影响，选择合适的治疗方案，同时密切监测基础疾病的变化。
