继发性化脓性腹膜炎需紧急处理与初步评估，包括立即就医、病史采集和体格检查；诊断流程与辅助检查涵盖实验室、影像学检查及诊断性腹腔穿刺；治疗原则与方案包括抗感染、液体复苏与支持治疗以及必要时外科干预；特殊人群如老年、儿童、孕妇及免疫功能低下者需注意相应事项；预后与康复管理涉及短期预后、长期随访及生活方式调整；预防策略包括原发病控制及术后护理。其治疗需多学科协作，患者及家属应积极配合以促进康复。
一、紧急处理与初步评估
1.立即就医：继发性化脓性腹膜炎是腹腔感染的严重并发症，需第一时间前往急诊科或外科就诊。延迟治疗可能导致感染扩散、脓毒症甚至多器官功能衰竭。
2.病史采集：医生需详细询问患者既往病史（如胃肠道手术史、消化道溃疡、肿瘤等）、近期外伤史及症状发展过程（如腹痛起始时间、部位、性质及伴随症状）。
3.体格检查：重点观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，评估肠鸣音变化及全身感染表现（如发热、心率增快、血压下降）。
二、诊断流程与辅助检查
1.实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高提示感染。
炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平动态监测可评估感染严重程度。
血生化：肝肾功能、电解质检查以评估全身代谢状态。
2.影像学检查：
腹部X线：可见肠管扩张、气液平面，但早期阳性率较低。
腹部CT：为首选检查，可明确腹腔积液、脓肿形成及原发病灶（如穿孔性溃疡、阑尾炎穿孔等）。
超声检查：适用于床旁快速评估，但对肠管气体干扰敏感。
3.诊断性腹腔穿刺：若怀疑腹腔积液，可在超声引导下行穿刺抽液，送检常规、生化及细菌培养，以明确病原体类型。
三、治疗原则与方案
1.抗感染治疗：
经验性用药：根据感染严重程度，选择广谱抗生素覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌（如三代头孢联合甲硝唑）。
目标性治疗：待细菌培养及药敏结果回报后，调整为敏感抗生素。
2.液体复苏与支持治疗：
静脉补液：纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，维持循环稳定。
营养支持：早期肠内营养有助于维护肠道屏障功能，减少感染并发症。
3.外科干预：
手术指征：腹腔脓肿形成、原发病灶未控制（如消化道穿孔）、持续感染性休克。
手术方式：根据原发病灶选择剖腹探查或腹腔镜手术，彻底清除感染源，放置腹腔引流管。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：
基础疾病多（如糖尿病、心血管疾病），感染耐受性差，需加强监护。
术后易发生肺部感染、深静脉血栓，需早期活动及预防性抗凝。
2.儿童患者：
腹膜修复能力强，但症状不典型，易延误诊断，需密切观察。
手术需谨慎选择麻醉方式，避免呼吸抑制。
3.孕妇患者：
感染可诱发早产或流产，需妇产科与外科联合评估。
抗生素选择需兼顾胎儿安全性（如青霉素类、头孢类）。
4.免疫功能低下者（如肿瘤、艾滋病患者）：
感染易扩散，需早期广谱抗生素覆盖，必要时联合抗真菌药物。
术后引流管需延长留置时间，防止二次感染。
五、预后与康复管理
1.短期预后：与感染严重程度、原发病灶类型及治疗时机密切相关。早期手术干预者预后显著优于保守治疗者。
2.长期随访：
术后1个月复查腹部CT，评估腹腔粘连及脓肿吸收情况。
针对原发病灶（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）进行专科治疗，防止复发。
3.生活方式调整：
饮食：少量多餐，避免高脂、辛辣食物，减少胃肠道刺激。
运动：术后早期下床活动，预防肠粘连及深静脉血栓。
六、预防策略
1.原发病控制：
消化道溃疡患者需规范抗酸治疗，定期复查胃镜。
胆囊炎、阑尾炎患者建议择期手术切除，避免穿孔风险。
2.术后护理：
腹部手术患者需保持引流管通畅，观察引流液性状及量。
术后早期进食，促进肠功能恢复，减少感染机会。
继发性化脓性腹膜炎的治疗需多学科协作，以控制感染、清除病灶为核心，结合个体化支持治疗。患者及家属需积极配合医疗团队，密切关注病情变化，共同促进康复。
