糖尿病神经病变需从多方面综合管理，包括严格控制血糖，根据情况通过饮食、运动、药物或胰岛素实现；用醛糖还原酶抑制剂、神经营养药物等改善神经病变症状；用抗癫痫、抗抑郁药物管理疼痛；用前列腺素类似物、α-硫辛酸改善微循环；注重足部日常护理和伤口处理；调整生活方式，遵循糖尿病饮食、戒烟限酒。
一、控制血糖
1.目标设定：对于糖尿病神经病变患者，严格控制血糖至关重要，一般将糖化血红蛋白控制在7%左右，但需根据患者年龄、病程、并发症等因素个体化调整。多项研究表明，良好的血糖控制可延缓糖尿病神经病变的进展，如UKPDS研究显示，强化血糖控制能显著降低糖尿病患者微血管并发症的发生风险，包括神经病变。
2.方法选择：可通过饮食控制、运动锻炼以及降糖药物或胰岛素治疗来实现血糖控制。年轻患者若身体状况允许，可适当增加运动量，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；老年患者则需选择较为温和的运动方式，如散步等，避免因运动强度过大导致足部损伤等并发症加重神经病变。
二、改善神经病变症状的药物治疗
1.醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他，可抑制多元醇通路的活性，减少山梨醇和果糖的堆积，从而减轻神经细胞的损伤。临床研究发现，依帕司他能改善糖尿病神经病变患者的麻木、疼痛等症状，且安全性较好，但需注意肝功能不全患者慎用。
2.神经营养药物：甲钴胺是常用的神经营养药物，可参与神经元内核酸、蛋白质、脂质的合成，促进髓鞘的合成，修复受损的神经纤维。多项临床试验证实，甲钴胺能有效改善糖尿病神经病变患者的神经传导速度，缓解感觉异常等症状，一般患者均可使用，但对于严重肾功能不全患者需调整剂量。
三、疼痛管理
1.抗癫痫药物：加巴喷丁可用于治疗糖尿病神经病理性疼痛，通过作用于电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放。研究显示，加巴喷丁能显著减轻患者的疼痛程度，提高生活质量，但部分患者可能出现嗜睡、头晕等不良反应，老年患者使用时需密切监测，防止摔倒等意外发生。
2.抗抑郁药物：度洛西汀属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可用于治疗糖尿病神经病理性疼痛。它能通过调节神经递质来缓解疼痛，同时对患者的抑郁情绪也有一定改善作用，但使用过程中需注意监测血压等指标，有心血管疾病病史的患者需谨慎使用。
四、改善微循环
1.前列腺素类似物：前列地尔具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用，可改善神经的微循环。临床应用中，前列地尔能缓解糖尿病神经病变患者的疼痛、麻木等症状，对于有外周血管病变的患者效果更为明显，但使用时需注意可能出现的发热、头痛等不良反应，过敏体质患者慎用。
2.α-硫辛酸：α-硫辛酸是一种抗氧化剂，能清除自由基，改善神经细胞的氧化应激状态，同时还可改善神经的能量代谢。研究表明，α-硫辛酸对糖尿病神经病变的疼痛、感觉异常等有一定的治疗作用，可口服或静脉给药，静脉给药时需注意滴注速度，防止出现不良反应。
五、足部护理
1.日常护理：糖尿病神经病变患者常伴有足部感觉减退，容易发生足部损伤，因此需每日检查足部，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受到挤压和摩擦。老年患者由于足部皮肤更易干燥，可适当使用润肤霜，但要注意避免涂抹在脚趾间。
2.伤口处理：若足部出现伤口，应及时进行清洁和消毒，避免感染。对于有溃疡等严重情况的患者，需及时就医，进行专业的伤口处理，防止感染扩散加重神经病变。
六、生活方式调整
1.饮食：糖尿病神经病变患者应遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，均衡营养，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、全谷类食物等，减少高脂肪、高糖食物的摄入，以维持健康体重，有利于血糖控制和神经病变的改善。
2.戒烟限酒：吸烟会加重血管收缩，影响神经的血液供应，饮酒可能会干扰血糖代谢，因此糖尿病神经病变患者应严格戒烟限酒，这对于改善神经病变症状和控制血糖都非常重要，尤其是老年患者，吸烟和饮酒对其身体机能的影响更为显著。
