脂肪瘤是常见软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，多见于皮下，生长缓慢，一般无症状，较小且无症状者定期观察，较大或有症状者手术切除预后好；脂肪肉瘤是成人常见软组织恶性肿瘤，多见于大腿、腹膜后等，肿块生长快、体积大、边界不清、质地硬，有疼痛等不适，以手术为主，常需综合治疗且复发率高预后差。两者在临床表现、组织学特点、影像学表现、治疗方法及特殊人群情况等方面存在差异，需根据不同情况进行诊断和治疗。
一、定义与性质
脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体有脂肪的任何部位。
脂肪肉瘤：是起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的不同阶段原始间叶细胞的一种恶性肿瘤，是成人最常见的软组织肉瘤。
二、临床表现
脂肪瘤：多见于皮下，生长缓慢，一般较小（直径多在1cm内），常为扁圆形或分叶状，质地柔软，可推动，境界清楚，一般无疼痛等不适症状，通常对身体影响较小，多为偶然发现。不同部位的脂肪瘤可能有其局部特点，例如深部脂肪瘤可能生长在肌肉等深部组织，相对不易被察觉。
脂肪肉瘤：多见于成人，尤其是大腿、腹膜后等部位，肿块生长较快，通常体积较大，形态不规则，与周围组织边界不清，质地较硬，可伴有疼痛等不适，随着肿瘤进展可能会出现压迫症状等，对身体的影响较大，严重时可危及生命。
三、组织学特点
脂肪瘤：显微镜下可见成熟的脂肪细胞呈片状排列，细胞形态较为一致，细胞核小而规则，位于细胞边缘。
脂肪肉瘤：组织学形态多样，有不同的亚型，如分化良好型脂肪肉瘤可见到脂肪母细胞等，细胞形态有异型性，细胞核大小、形态不一，核分裂象多见等。
四、影像学表现
脂肪瘤：超声表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀；CT检查呈均匀低密度影，CT值多在-80~-120HU之间，与周围脂肪组织密度相近；MRI检查T1WI和T2WI上均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号。
脂肪肉瘤：超声表现为边界不清的低回声或混合回声肿块，内部回声不均匀；CT检查肿块密度不均匀，常高于脂肪瘤的密度；MRI检查T1WI上呈不均匀信号，T2WI上呈高信号，脂肪抑制序列信号可不被完全抑制。
五、治疗方法
脂肪瘤：对于较小且无症状的脂肪瘤，一般无需治疗，定期观察即可；若脂肪瘤较大，影响美观或出现压迫症状等，可考虑手术切除，手术切除后预后较好。
脂肪肉瘤：以手术切除为主，是主要的治疗手段，但由于其恶性程度较高，容易复发和转移，术后常需要结合放疗、化疗等综合治疗手段，且复发率相对较高，预后较脂肪瘤差。不同亚型的脂肪肉瘤预后也有所不同，分化良好型脂肪肉瘤相对预后较好，而去分化型等脂肪肉瘤预后较差。
特殊人群情况
儿童：脂肪瘤在儿童中相对少见，若儿童出现类似肿块，也需要考虑脂肪瘤可能，但儿童脂肪肉瘤更为罕见。对于儿童的脂肪瘤或疑似脂肪肉瘤的情况，均需要及时就医，进行详细检查以明确诊断。由于儿童处于生长发育阶段，手术等治疗需要更加谨慎评估，尽量减少对儿童生长发育的影响。
女性：脂肪瘤和脂肪肉瘤在女性中的发生情况与男性无绝对的性别差异倾向，但需要关注女性特殊部位如乳房等的肿块情况，乳房内的脂肪瘤需要与乳腺其他病变鉴别，乳房内的脂肪肉瘤则更为罕见，需要提高警惕。
男性：男性身体各部位均可发生脂肪瘤和脂肪肉瘤，临床诊断和处理原则与女性类似，但需要根据男性的身体特点和常见发病部位等进行相应评估。
老年人：老年人发生脂肪瘤时，若肿块无变化可继续观察，若有变化则考虑手术等处理；对于老年人的脂肪肉瘤，由于老年人身体机能相对较弱，在治疗上需要综合评估身体状况，手术风险可能相对较高，需要在充分权衡利弊后选择合适的治疗方案。
有基础病史人群：若患者有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，无论是脂肪瘤还是脂肪肉瘤的治疗，都需要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如糖尿病患者进行手术治疗时，需要更好地控制血糖以降低手术感染等风险；心脏病患者需要评估手术等治疗对心脏功能的影响等。
