糖尿病足早期有感觉异常（与年龄、性别、生活方式、病史等有关）和外观改变（足部皮肤干燥脱屑、颜色改变及轻微足部畸形等），治疗包括控制血糖（严格控制血糖是基础）、改善循环（药物和非药物方式）、营养神经（使用营养神经药物及特殊人群考虑）、局部创面处理（清洁换药、抗感染治疗），严重时需严格评估后考虑截肢处理，综合治疗可改善预后降低致残致死率。
一、糖尿病足的早期症状
1.感觉异常
年龄因素：对于老年糖尿病患者，由于神经病变可能更为常见，早期可能出现足部感觉减退或异常，如麻木感、刺痛感等。这是因为长期高血糖会损伤足部的感觉神经，影响神经传导功能。例如，有研究表明，糖尿病病程较长的老年患者中，约一定比例会出现足部感觉异常情况。
性别因素：一般无明显性别差异，但女性糖尿病患者若合并周围血管病变等情况时，可能在早期感觉异常表现上与男性有所不同，但总体差异不显著。
生活方式因素：长期高糖饮食、缺乏运动等不良生活方式的糖尿病患者，更容易出现神经病变相关的感觉异常。
病史因素：有多年糖尿病病史且血糖控制不佳的患者，早期出现感觉异常的风险更高。患者可能会感觉袜子像戴着很紧的手套一样，或者足部对温度、疼痛等刺激的感知变得迟钝。
2.外观改变
足部皮肤：早期可能出现足部皮肤干燥、脱屑，尤其是足跟部位。这是因为高血糖影响皮肤的正常代谢，导致皮肤水分流失增加。部分患者足部皮肤颜色可能发生改变，如出现轻度的肤色变暗，这是由于局部血液循环可能开始受到一定影响。
足部形态：可能会有轻微的足部畸形，如锤状趾等，这是因为神经病变导致足部肌肉力量不平衡，长期发展引起足部形态改变。
二、糖尿病足的治疗
1.控制血糖
所有人群通用原则：无论年龄、性别、生活方式如何，严格的血糖控制是基础。通过饮食控制、运动以及合理的降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合适范围，如糖化血红蛋白尽量控制在目标范围内（一般建议小于7%，但需根据患者具体情况调整），以减少高血糖对血管和神经的进一步损伤，这是治疗糖尿病足的根本。
2.改善循环
药物方面：可使用一些改善血液循环的药物，如某些具有扩张血管作用的药物，但具体药物需根据患者病情由医生选择。对于有周围血管病变的患者，改善循环有助于增加足部的血液供应，促进足部组织的修复。
非药物方面：适当的运动，如温和的步行等，可在一定程度上改善血液循环，但要注意运动强度和方式，避免加重足部损伤。对于老年人，运动要更温和，避免剧烈运动导致足部负担加重；对于有严重血管病变的患者，运动需在医生指导下进行。
3.营养神经
药物选择：使用营养神经的药物，如甲钴胺等，促进神经的修复和功能改善。甲钴胺可以参与神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，对于糖尿病神经病变有一定的治疗作用。
特殊人群考虑：对于儿童糖尿病患者，使用营养神经药物时要严格遵循儿科用药原则，确保药物使用安全，避免对儿童生长发育产生不良影响。同时，要密切关注儿童用药后的反应，因为儿童的身体代谢和成人有所不同。
4.局部创面处理
清洁换药：对于足部有创面的情况，要定期进行清洁换药，保持创面清洁，防止感染进一步加重。清洁时要使用合适的消毒剂，如碘伏等，按照无菌操作原则进行。
抗感染治疗：如果创面出现感染，根据感染的病原体情况选用合适的抗感染药物，但具体药物使用需由医生根据创面分泌物培养等结果来确定。对于糖尿病足合并感染的患者，要及时控制感染，避免感染扩散导致病情恶化。
5.截肢处理
严格评估：当足部病变严重，如出现大面积坏死、感染无法控制等情况时，可能需要考虑截肢手术。但截肢手术的评估要非常严格，需综合考虑患者的全身情况、足部病变程度等多方面因素。例如，对于老年患者，要评估其术后的恢复能力和耐受手术的情况；对于身体状况较差、合并多种并发症的患者，要谨慎权衡截肢的利弊。
总之，糖尿病足的早期诊断和治疗非常重要，通过综合的治疗措施，包括控制血糖、改善循环、营养神经、局部创面处理等，以及根据患者具体情况进行个体化治疗，有助于改善患者预后，降低糖尿病足的致残率和致死率。
