腹膜炎严重性不可忽视，其严重程度取决于病因、感染范围及患者基础健康状况，分为原发性与继发性两类，可能导致感染性休克、腹腔脓肿、多器官功能衰竭等并发症。其典型症状包括持续性腹痛、发热寒战、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失等，诊断需结合血常规、影像学及腹腔穿刺等检查。不同人群存在特殊风险，如老年人、免疫功能低下者症状不典型，儿童腹膜防御能力弱，孕妇需避免X线检查，慢性病患者感染风险增加。治疗上，紧急处理包括液体复苏与抗生素应用，继发性腹膜炎需手术治疗，预后受早期诊断、病原菌耐药性及基础疾病控制影响。预防方面，高风险人群需规范治疗，调整生活方式，术后患者需注意伤口观察与早期活动。患者应配合医生制定个体化方案，注重日常预防与健康管理。
一、腹膜炎的严重性评估
腹膜炎是腹腔内层（腹膜）的炎症，其严重程度取决于病因、感染范围及患者基础健康状况。根据病因分类，腹膜炎可分为原发性（自发性）和继发性两类：
1.原发性腹膜炎：多由血行感染或淋巴途径传播引起，常见于免疫功能低下者（如肝硬化、肾病综合征患者），或儿童群体。其症状相对隐匿，但进展可能迅速。
2.继发性腹膜炎：多因腹腔内脏器穿孔、破裂或炎症扩散引发（如阑尾炎穿孔、消化道溃疡穿孔），症状更典型且危急。
从严重性角度，腹膜炎可能导致以下并发症：
1.感染性休克：细菌毒素入血引发全身炎症反应，血压下降、器官灌注不足，死亡率较高。
2.腹腔脓肿：感染局限化形成脓腔，需手术干预。
3.多器官功能衰竭：长期炎症导致肝、肾、呼吸系统功能受损。
二、腹膜炎的临床表现与诊断依据
典型症状包括：
1.持续性腹痛：起始于病变部位，逐渐扩散至全腹，呈板状腹（腹肌紧张如木板）。
2.发热与寒战：体温可达38.5℃以上，伴心率加快。
3.恶心、呕吐：消化道受刺激导致反射性呕吐。
4.肠鸣音减弱或消失：提示肠麻痹。
诊断需结合以下检查：
1.血常规：白细胞计数显著升高（>12×10/L），中性粒细胞比例增加。
2.腹部X线或CT：可见膈下游离气体（提示消化道穿孔）、腹腔积液或肠管扩张。
3.腹腔穿刺：抽得脓性液体或含细菌的渗出液，可明确病原学诊断。
三、不同人群的特殊风险与处理原则
1.老年人与免疫功能低下者：
风险：症状不典型，易延误诊断；基础疾病（如糖尿病、心血管病）增加并发症风险。
建议：高度警惕非特异性腹痛，及时行影像学检查；控制血糖、血压等基础指标。
2.儿童与孕妇：
儿童：腹膜防御能力较弱，感染易扩散；需注意肠套叠、美克尔憩室等先天性疾病引发的腹膜炎。
孕妇：子宫增大限制腹膜活动度，可能掩盖典型体征；需避免X线检查，优先选择超声或MRI。
3.慢性病患者（如肝硬化、肿瘤）：
肝硬化患者易发生自发性腹膜炎，需定期检测腹水白细胞计数及培养。
肿瘤患者可能因化疗导致免疫力下降，感染风险增加。
四、治疗策略与预后关键因素
1.紧急处理：
液体复苏：静脉补液纠正低血容量，维持血压。
抗生素应用：经验性使用广谱抗生素（如三代头孢联合甲硝唑），覆盖需氧菌和厌氧菌。
2.手术治疗：
继发性腹膜炎需清除感染源（如修补穿孔、切除坏死组织）。
腹腔冲洗与引流：减少毒素吸收，预防脓肿形成。
3.预后影响因素：
早期诊断与干预：发病至手术时间<12小时者预后显著优于延迟者。
病原菌耐药性：多重耐药菌感染增加治疗难度。
基础疾病控制：糖尿病、营养不良等影响愈合速度。
五、预防与日常管理建议
1.高风险人群预防：
消化道溃疡患者：规范抗酸治疗，避免非甾体抗炎药滥用。
肝硬化患者：定期检测腹水蛋白水平，必要时预防性使用抗生素。
2.生活方式调整：
饮食：避免暴饮暴食，减少辛辣、油腻食物摄入。
运动：适度锻炼增强免疫力，但避免剧烈运动引发内脏损伤。
3.术后患者护理：
观察伤口：定期换药，注意红肿、渗液等感染迹象。
早期活动：预防肠粘连，促进胃肠功能恢复。
腹膜炎的严重性不可忽视，其进展速度与并发症风险高度依赖早期诊断与规范治疗。患者需根据自身基础疾病、年龄等因素，配合医生制定个体化方案，同时注重日常预防与健康管理。
