弥漫性腹膜炎治疗分非手术和手术。非手术适用于病情轻、全身状况好或不能耐受手术者，包括禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗感染、支持治疗；手术适用于非手术6-8小时不缓解加重、有大量积液及严重中毒症状、病因明确者，方式有剖腹探查、处理原发病灶、清理腹腔、充分引流。儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项，儿童耐受力差、老年有基础病、妊娠期操作需精细且选对胎儿影响小的抗生素等。
一、非手术治疗
1.适应证选择
对于病情较轻、腹膜炎较局限、全身状况较好的患者，可先尝试非手术治疗。例如，一些因轻度化学性刺激引起的弥漫性腹膜炎，如消化性溃疡小量穿孔，腹膜炎症状较轻时可考虑。
对于年老体弱、伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病不能耐受手术的患者，也可先试行非手术治疗。
2.具体措施
禁食、胃肠减压：通过胃肠减压可抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，有利于炎症的局限和吸收，同时可减少消化液继续漏入腹腔。
纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及血生化检查结果，及时补充足够的液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。例如，根据血钠、血钾、血氯水平以及血气分析结果，补充相应的液体和酸碱调节剂。
抗感染治疗：合理应用抗生素是非手术治疗的重要环节。根据腹腔感染的常见病原菌，选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素等，覆盖常见的需氧菌和厌氧菌。用药时要遵循足量、足疗程的原则，根据病情变化及时调整抗生素的使用。
支持治疗：给予患者营养支持，可采用肠内营养或肠外营养的方式，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，以提高机体抵抗力，促进炎症的消退和伤口的愈合。对于不能经口进食的患者，肠外营养是主要的营养支持方式；对于胃肠道功能基本恢复的患者，可逐渐过渡到肠内营养。
二、手术治疗
1.手术适应证
经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重的患者。例如，原发病因不明，腹膜炎进行性加重的情况。
腹腔内有大量积液，出现严重的中毒症状，如高热、寒战、休克等表现的患者。
病因明确，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻等引起的弥漫性腹膜炎。
2.手术方式
剖腹探查：明确病因是手术治疗的关键步骤。通过剖腹探查可以发现引起腹膜炎的原发病灶，如胃肠穿孔的部位、肠扭转的情况等。
处理原发病灶
穿孔修补术：适用于穿孔时间较短、腹腔污染较轻、患者一般情况较差不能耐受复杂手术的患者。例如，胃十二指肠溃疡穿孔时间在12小时以内，腹腔污染不严重时可采用穿孔修补术。
病灶切除吻合术：对于肠道肿瘤引起的穿孔导致的弥漫性腹膜炎，在患者情况允许的情况下，可进行病灶切除及肠吻合术，彻底去除病因。
清理腹腔：用大量生理盐水冲洗腹腔，尽可能清除腹腔内的脓液、食物残渣、粪便等污染物，以减少毒素的吸收。对于污染严重的腹腔，可放置腹腔引流管，术后进行持续引流，促进炎症的消退。
充分引流：在腹腔内放置合适的引流管，如腹腔双套管引流等，将腹腔内继续渗出的液体、脓液等引出体外，防止腹腔脓肿等并发症的发生。
三、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童患者
儿童弥漫性腹膜炎多由急性阑尾炎穿孔、肠套叠等原因引起。儿童的生理特点决定了其对手术和感染的耐受性较差，在治疗时要更加谨慎。对于儿童患者，非手术治疗的适应证相对较窄，一旦符合手术指征应尽早手术。在抗感染治疗时，要选择对儿童肝肾功能影响较小的抗生素。同时，要密切观察儿童的生命体征、腹部症状和体征的变化，及时调整治疗方案。
2.老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗弥漫性腹膜炎时，要充分评估患者的全身状况。手术风险相对较高，术前要积极改善患者的全身状况，控制基础疾病。例如，对于合并糖尿病的老年患者，要将血糖控制在相对合理的范围内，以降低手术风险和术后感染等并发症的发生几率。术后要加强对老年患者的护理，密切观察心肺功能等重要脏器的功能变化，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
3.妊娠期患者
妊娠期弥漫性腹膜炎较为少见，但处理较为复杂。由于妊娠子宫的存在，手术操作需要更加精细，要尽量减少对子宫的刺激，避免引起流产或早产等不良后果。在抗感染治疗时，要选择对胎儿影响较小的抗生素。同时，要密切监测胎儿的情况，根据妊娠的不同阶段采取相应的措施保障母婴安全。
