糖尿病会失明吗

来源：民福康

高霞副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科

糖尿病会增加失明风险，主要由糖尿病视网膜病变引发。长期高血糖损伤视网膜微血管，可导致视网膜出血、渗出、新生血管增殖等病变，未经有效干预，5~10年内可进展为严重视力丧失甚至失明。全球约有25%的失明病例由糖尿病视网膜病变导致，其中糖尿病病程超过15年的患者风险显著升高。

一、糖尿病导致失明的主要病理机制

1. 高血糖引发微血管损伤：长期高血糖可导致视网膜微血管周细胞丢失、基底膜增厚，进而引发出血、渗出及新生血管形成。研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，DR发生率增加25%~30%；持续高血糖会加速微血管内皮细胞凋亡，导致血管通透性增加，血浆蛋白渗出形成黄斑水肿，进一步损伤视功能。

2. 代谢紊乱叠加神经损伤：高血糖还可通过多元醇通路激活、氧化应激增强、晚期糖基化终产物（AGEs）堆积等机制，损伤视网膜神经细胞及胶质细胞，导致视网膜感光细胞凋亡，视力不可逆下降。

二、糖尿病视网膜病变的风险因素及高危人群

1. 核心风险因素：糖尿病类型（1型糖尿病患者DR发生率更高，2型患者因病程隐匿，筛查不足易延误）、病程（1型糖尿病病程≥10年者DR发生率超过50%，2型糖尿病确诊后即需关注）、血糖控制不佳（HbA1c＞8.5%时风险增加3倍）、高血压（收缩压＞140mmHg者DR进展风险升高2.4倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞3.37mmol/L）、吸烟（吸烟可使DR发生率增加2.1倍）、妊娠（妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者因激素波动及代谢变化，DR风险升高）。

2. 高危人群特征：1型糖尿病病程≥15年且未规律筛查者；2型糖尿病确诊后血糖长期控制不佳（HbA1c＞7.5%）且合并高血压、血脂异常者；合并糖尿病肾病或心血管疾病的患者（DR与微血管病变存在共病关联）；肥胖（BMI＞30kg/m2）且缺乏运动的2型糖尿病患者。

三、糖尿病视网膜病变的临床进展阶段

1. 非增殖期DR：早期（1期）可见视网膜微血管瘤、点状出血；中期（2~3期）出现硬性渗出、视网膜水肿；重度非增殖期（4~5期）可出现视网膜前出血、黄斑水肿，视力下降明显（视力多＜0.5），但无新生血管形成。

2. 增殖期DR（PDR）：40%~50%的重度非增殖期DR患者在3~5年内进展为PDR，出现新生血管（虹膜、视盘新生血管），易引发玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼，此阶段失明风险显著升高（未经治疗者5年失明率＞50%）。

四、预防失明的关键措施

1. 血糖控制：HbA1c应控制在7%以下（1型糖尿病可控制在6.5%~7.0%），避免血糖波动（餐后血糖峰值＜10.0mmol/L）。DCCT研究证实，严格控糖可使DR发生率降低47%，严重程度降低76%。

2. 血压血脂管理：血压控制目标＜130/80mmHg，血脂管理以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为核心，合并DR者LDL-C应＜2.6mmol/L，可联合他汀类药物（如阿托伐他汀）治疗。

3. 定期筛查：1型糖尿病患者确诊后每年筛查DR，2型糖尿病患者确诊后立即筛查，高危人群（如病程长、血糖控制差）每6个月复查眼底。筛查手段包括眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）等，其中OCT可早期发现黄斑水肿。

4. 生活方式干预：戒烟（吸烟会使DR进展风险增加1.8倍）、限制酒精摄入（每日酒精＜20g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持在18.5~24.9kg/m2）。

五、特殊人群注意事项

1. 儿童青少年1型糖尿病患者：因病程长（平均确诊年龄10~14岁），需从确诊后每年开始眼底筛查，家长应注意观察患儿是否有视物模糊、歪头看物、夜间视力下降等症状，避免延误诊断。

2. 老年糖尿病患者（≥65岁）：血管脆性增加，DR进展快且易合并黄斑变性，需缩短筛查间隔至每6个月1次，且需注意因视力下降导致跌倒风险升高，建议家属协助定期监测视力变化。