糖尿病性周围神经病变需综合治疗，包括严格控制血糖并个体化选择降糖方案，使用醛糖还原酶抑制剂、神经营养因子等营养神经药物，应用前列地尔、α-硫辛酸等改善微循环，对症治疗疼痛和感觉异常，同时关注老年、儿童、妊娠糖尿病等特殊人群的治疗注意事项。
一、控制血糖
1.目标设定：对于糖尿病性周围神经病变患者，严格控制血糖至关重要。一般来说，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，但需根据患者的年龄、病程、并发症等情况个体化调整。年轻、病程短、无严重并发症的患者可适当严格控制，而老年患者、有严重心脑血管疾病等情况时，控制目标可适当放宽，以避免低血糖等并发症。例如，多项研究表明，严格控制血糖可延缓糖尿病性周围神经病变的进展，对于2型糖尿病患者，使用口服降糖药或胰岛素将血糖控制在目标范围内，能减少神经病变相关的症状和进一步的神经损伤。
2.降糖方案选择：根据患者的具体情况选择合适的降糖方案。对于新诊断的2型糖尿病患者，若血糖不是严重升高，可先尝试生活方式干预，包括饮食控制和适当运动，如每日进行30分钟左右的中等强度运动，如快走等。若生活方式干预不能使血糖达标，则考虑使用口服降糖药，如二甲双胍等，其可改善胰岛素敏感性，且对体重影响较小。对于血糖较高或口服降糖药效果不佳的患者，可考虑使用胰岛素治疗，包括基础胰岛素、预混胰岛素等。对于1型糖尿病患者，则需依赖胰岛素治疗来控制血糖。
二、营养神经药物治疗
1.醛糖还原酶抑制剂：依帕司他是一种常用的醛糖还原酶抑制剂，可抑制多元醇通路的活性，减少山梨醇和果糖的堆积，从而减轻神经细胞的损伤。临床研究显示，依帕司他能改善糖尿病性周围神经病变患者的神经传导速度等指标，缓解麻木、疼痛等症状。
2.神经营养因子：甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。它能促进轴突运输功能和轴突再生，提高神经纤维兴奋性，改善糖尿病性周围神经病变患者的神经症状。多项临床试验证实，甲钴胺可有效改善糖尿病性周围神经病变患者的神经病变相关症状和体征。
三、改善微循环治疗
1.前列腺素类似物：前列地尔具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用，可改善神经的微循环，增加神经的血液供应。对于糖尿病性周围神经病变患者，使用前列地尔能缓解疼痛、麻木等症状。例如，前列地尔注射液可通过静脉滴注等方式给药，改善神经组织的缺血缺氧状态，对神经病变的恢复有一定帮助。
2.α-硫辛酸：α-硫辛酸是一种抗氧化剂，能清除自由基，改善神经细胞的氧化应激状态，还可促进神经组织的能量代谢。研究表明，α-硫辛酸可减轻糖尿病性周围神经病变患者的疼痛和神经功能缺损，提高患者的生活质量。
四、对症治疗
1.疼痛治疗：对于糖尿病性周围神经病变引起的疼痛，可使用抗癫痫药物如加巴喷丁，其通过作用于电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，从而发挥镇痛作用。对于中重度疼痛，还可考虑使用阿片类药物，但需谨慎使用，因为可能存在成瘾性等风险。另外，局部使用辣椒素软膏也可能有一定的镇痛效果，辣椒素可耗竭神经末梢的P物质，从而产生镇痛作用。
2.感觉异常治疗：对于麻木等感觉异常症状，可采取一些对症措施，如注意保暖，避免局部受凉加重不适；穿合适的鞋子，避免脚部受伤等。同时，可进行一些康复训练，如简单的足部感觉训练，帮助患者恢复部分感觉功能。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年糖尿病性周围神经病变患者在治疗时，降糖方案的选择需更加谨慎，因为老年患者发生低血糖的风险较高。在使用营养神经药物和改善微循环药物时，要注意药物的不良反应，如依帕司他可能引起胃肠道不适等，需密切观察患者的反应。同时，康复训练要根据患者的身体状况适度进行，避免过度训练导致损伤。
2.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病性周围神经病变相对较少见，但一旦发生，治疗需更加注重安全性。在降糖方面，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，如优先考虑生活方式干预等。营养神经药物的使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。在康复训练时，要根据儿童的年龄和身体能力进行个性化的设计，确保训练的安全性和有效性。
3.妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者发生糖尿病性周围神经病变时，治疗需兼顾母亲和胎儿的安全。降糖方案的选择要避免使用对胎儿有不良影响的药物，可在严格的血糖监测下优先采用生活方式干预。营养神经药物和改善微循环药物的使用需谨慎评估，只有在获益大于风险时才考虑使用。同时，要加强对孕妇的监测，包括神经病变相关指标的监测，以及胎儿的发育情况监测。
