急性阑尾炎的诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断。病史采集关注腹痛特点、伴随症状及既往病史；体格检查有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征及相关特殊试验；实验室检查可见血常规白细胞等升高、CRP升高；影像学检查包括B超和CT；需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、肠系膜淋巴结炎等鉴别。
一、病史采集
1.症状表现
腹痛特点：
对于不同年龄段人群腹痛表现有所差异。儿童急性阑尾炎腹痛多起始于脐周，数小时后转移并固定于右下腹，这是因为儿童阑尾位置随年龄增长而变化，婴幼儿阑尾基部附着处较高，位于右上腹，随着生长发育逐渐移至右下腹；成人急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初始为上腹部或脐周隐痛，数小时后腹痛转移并固定在右下腹。女性患者需考虑与妇科疾病鉴别，如异位妊娠等，不同性别在症状表现上可能因生理结构差异而有不同的疾病干扰情况。
腹痛程度可轻可重，部分患者腹痛较剧烈，如化脓性或坏疽性阑尾炎，而单纯性阑尾炎腹痛相对较轻。
伴随症状：常伴有恶心、呕吐，早期呕吐多为反射性，呕吐物为胃内容物；部分患者可出现发热，体温可在38℃左右，如为化脓性或坏疽性阑尾炎，体温可更高，老年人由于机体反应性差，发热可能不明显；还可能伴有乏力等全身症状。
2.既往病史：了解患者既往是否有类似腹痛发作史，是否有胃肠道疾病史等，如有腹部手术史，需考虑粘连性肠梗阻等并发症的可能，不同病史对判断当前急性阑尾炎的诊断有重要参考价值，比如有过腹部感染病史可能增加阑尾炎症的复杂性等。
二、体格检查
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛部位通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但对于儿童、肥胖患者等，压痛部位可能不典型。不同年龄人群麦氏点压痛表现可能因体型等因素有所不同，儿童因腹壁较薄，压痛可能更明显，而肥胖患者压痛可能不那么容易察觉。
2.反跳痛：腹膜刺激征之一，当医生按压右下腹后迅速抬手时，患者感到疼痛加剧，提示阑尾炎症累及壁层腹膜。
3.腹肌紧张：也是腹膜刺激征表现，炎症刺激腹膜可引起腹肌紧张，程度因人而异，化脓性阑尾炎时腹肌紧张较明显，而单纯性阑尾炎腹肌紧张可能不明显，老年人、小儿、孕妇、肥胖等人群腹肌紧张可能不典型，老年人肌肉萎缩，腹肌紧张不明显；小儿腹壁薄，即使有炎症，腹肌紧张也可能不严重；孕妇由于子宫增大，腹肌紧张表现不典型。
4.其他体征：结肠充气试验（Rovsing征）：用手按压左下腹，再突然松手，若右下腹疼痛加剧，为阳性，提示阑尾有炎症；腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若右下腹疼痛加剧，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾；闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝屈曲90°，然后被动向内旋转，若右下腹疼痛加剧，提示阑尾靠近闭孔内肌，多见于盆腔位阑尾。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可高达80%-90%以上，提示有炎症反应。但对于老年人、儿童等免疫力较低或反应差的人群，白细胞升高可能不明显，需要结合临床症状综合判断。例如，儿童急性阑尾炎时白细胞升高幅度可能相对成人小，但中性粒细胞比例仍会升高。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内有炎症反应，其升高程度与炎症严重程度相关，在急性阑尾炎时，CRP可明显升高，有助于辅助诊断及判断炎症程度。
四、影像学检查
1.腹部B超
可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于诊断急性阑尾炎有一定帮助，尤其适用于妊娠期妇女、儿童等不宜行X线检查的人群。但B超检查结果受操作者经验及阑尾位置等因素影响，对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况，可能显示不清。例如，儿童阑尾相对较细，B超检查时可能需要更仔细的操作来准确判断阑尾情况；妊娠期妇女由于子宫增大，阑尾位置改变，B超检查时要注意与其他盆腔疾病鉴别。
2.腹部CT
对于诊断不典型的急性阑尾炎有重要价值，可清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。能更准确地判断阑尾是否发炎、是否有周围脓肿等并发症。但CT检查有一定辐射，一般不作为首选检查，在B超检查不明确或怀疑有复杂情况时考虑使用。例如，对于一些临床表现不典型，但高度怀疑急性阑尾炎的患者，腹部CT可以提供更详细的信息来明确诊断。
五、鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡穿孔：患者多有溃疡病史，腹痛突然加剧，呈刀割样，迅速波及全腹，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体等，与急性阑尾炎的转移性右下腹痛及不同的腹膜刺激征表现等有明显区别。
2.右侧输尿管结石：多表现为突然发作的右下腹绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部放射，尿常规检查可见红细胞，超声检查可发现输尿管结石影，与急性阑尾炎的腹痛特点及实验室检查等不同。
3.妇产科疾病：对于女性患者，需与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎等鉴别。异位妊娠有停经史，阴道流血等表现，血β-HCG升高，超声检查可发现宫腔外妊娠囊；卵巢囊肿蒂扭转有突发的一侧下腹部剧痛，妇科检查可触及肿物等，与急性阑尾炎的表现不同。
4.肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常先有上呼吸道感染病史，腹痛位置可不固定，可随病情变化而转移，白细胞计数多正常或轻度升高，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，与急性阑尾炎的表现有一定差异。
