糖尿病管理包括生活方式干预（饮食调整要控制总热量、均衡营养、定时定量进餐，运动锻炼要选合适方式并坚持）、药物治疗（口服降糖药有双胍类、磺脲类等，胰岛素用于口服药效果不佳等情况）、血糖监测（控制稳定者少测，不稳定或调整方案者多测，方法有血糖仪监测和动态血糖监测）、并发症预防与管理（微血管并发症如肾病、视网膜病变要定期监测和相应处理，大血管并发症如心血管疾病要控危险因素）以及特殊人群注意事项（老年患者选药谨慎防低血糖等，儿童青少年强调生活方式干预和谨慎用药，妊娠糖尿病转化人群产后继续干预等）。
一、生活方式干预
1.饮食调整：
控制总热量：根据患者的年龄、性别、体重、体力活动等情况计算每日所需总热量。例如，对于成年2型糖尿病患者，若为轻体力活动，每千克理想体重可给予25-30千卡热量。通过合理控制热量摄入，有助于维持体重在正常范围，一般体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2。
均衡营养：保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理比例。碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，避免精制糖的过多摄入；蛋白质占15%-20%，可选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等。
定时定量进餐：规律的进餐时间有助于稳定血糖水平，建议少食多餐，可将一天的食物分为3-5餐。
2.运动锻炼：
选择合适运动方式：根据患者的身体状况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可结合抗阻运动，如举重、俯卧撑等，每周进行2-3次，每次8-10组，每组8-12次。运动强度以运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜。
坚持运动：运动应长期坚持，形成习惯。对于不同年龄的患者，如年轻患者体力较好，可适当增加运动强度和时间；老年患者则应选择较为温和的运动方式，如慢走等，避免剧烈运动导致关节损伤等问题。同时，运动应在饭后1-2小时进行，避免空腹运动引发低血糖。
二、药物治疗
1.口服降糖药物：
双胍类：如二甲双胍，是2型糖尿病的一线用药，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的患者。
磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，如格列本脲、格列齐特等。但此类药物可能导致低血糖，且长期使用可能存在继发性失效的情况，对于老年患者或肝肾功能不全者应谨慎使用。
格列奈类：为非磺脲类促胰岛素分泌剂，如瑞格列奈，起效快，作用时间短，可有效降低餐后血糖，低血糖发生风险相对较低，适用于餐后高血糖的患者。
噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮，可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能导致水肿、体重增加等不良反应，有心衰倾向或肝病患者应慎用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。
2.胰岛素治疗：
适用情况：当口服降糖药物效果不佳或存在口服药物禁忌证时，需使用胰岛素治疗。例如，血糖显著升高的新诊断2型糖尿病患者、胰岛功能明显减退的患者、出现严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等）的患者。
胰岛素类型及使用：包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及胰岛素类似物等。根据患者的血糖情况选择合适的胰岛素剂型和使用方案，如基础-餐时胰岛素治疗方案等。胰岛素的使用需在医生的指导下进行，根据血糖监测结果调整剂量，以达到良好的血糖控制。
三、血糖监测
1.监测频率：
血糖控制稳定的患者：可每周监测2-3天，每天监测2-3次，如空腹血糖、餐后2小时血糖等。
血糖控制不稳定或调整治疗方案的患者：应增加监测频率，如每天监测空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖等，必要时还可监测凌晨3点血糖，以了解有无夜间低血糖等情况。
2.监测方法：
血糖仪监测：患者可自行使用血糖仪进行血糖监测，需注意正确操作血糖仪，包括采血部位的选择（通常为手指）、采血方法、试纸的正确使用等，以保证监测结果的准确性。
动态血糖监测（CGM）：对于血糖波动较大的患者，可考虑使用CGM，它可以连续监测血糖变化，为调整治疗方案提供更全面的依据。
四、并发症预防与管理
1.微血管并发症：
糖尿病肾病：定期监测尿蛋白、肾功能等指标。早期可通过控制血糖、血压（血压应控制在130/80mmHg以下）、减少蛋白质摄入等措施延缓肾病进展。对于已有大量蛋白尿的患者，需根据具体情况进行相应的治疗和管理。
糖尿病视网膜病变：定期进行眼底检查，一般每年至少1次。早期发现病变可通过激光治疗等方法阻止病情进一步发展，对于严重的视网膜病变可能需要进行手术治疗。
2.大血管并发症：
心血管疾病：积极控制血糖、血压、血脂（低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，对于已有心血管疾病的患者应控制在1.8mmol/L以下）等心血管危险因素。戒烟限酒，保持健康的生活方式，如出现胸痛、心悸等心血管不适症状应及时就医。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：
老年2型糖尿病患者多存在肝肾功能减退，在选择药物时应谨慎，避免使用经肝肾代谢且可能加重肝肾功能负担的药物。同时，由于老年患者对低血糖的感知能力下降，在治疗过程中应密切监测血糖，防止发生无症状性低血糖。运动时应选择安全的环境和合适的运动方式，避免跌倒等意外情况发生。
2.儿童及青少年2型糖尿病患者：
儿童青少年2型糖尿病与生活方式密切相关，如肥胖、缺乏运动等。治疗上首先强调生活方式干预，包括合理饮食和适当运动。药物治疗方面需谨慎选择，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时，要关注患儿的心理状态，给予心理支持，帮助其树立正确的疾病认知和治疗依从性。
3.妊娠糖尿病患者转化为2型糖尿病的人群：
这类患者在产后仍需关注血糖情况，继续进行生活方式干预，必要时使用降糖药物。同时，由于妊娠对身体的影响，在治疗过程中需综合考虑对母婴健康的影响，定期进行相关检查，如产科检查、血糖监测等，确保血糖控制在合理范围，保障母婴健康。
