甲肝有急性黄疸型、急性无黄疸型、重型肝炎等症状,传播途径主要是粪-口途径,包括日常生活接触传播、食物传播、水传播。急性黄疸型肝炎有黄疸前期、黄疸期、恢复期;急性无黄疸型肝炎较常见且症状相对轻;重型肝炎较少见,分急性、亚急性、慢性重型肝炎;粪-口途径中日常生活接触、食物、水均可致甲肝传播。
一、甲肝症状
1.急性黄疸型肝炎
黄疸前期:多数起病急,有发热,体温多在37.5~38.5℃之间,平均热程3天,少数可达5天,伴有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等症状,儿童患者症状相对较轻,可能以胃肠道症状为主,如呕吐、腹泻等。此期持续1~21天,平均5~7天。
黄疸期:热退,巩膜、皮肤黄染,黄疸先从颜面开始,继而躯干、四肢,部分患者有短期大便颜色变浅,皮肤瘙痒,心动过缓等梗阻性黄疸表现,肝大,质软,有压痛及叩痛,部分患者有轻度脾大,此期持续2~6周。
恢复期:黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝、脾恢复正常,肝功能逐渐恢复正常,此期持续2周至4个月,平均1个月。
2.急性无黄疸型肝炎:较黄疸型肝炎多见,主要表现为全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状,肝大,质软,有压痛及叩痛,肝功能异常,一般不出现黄疸,症状相对较轻,起病较隐匿,在儿童中可能容易被忽视,因为儿童可能不会准确表达身体不适,往往是通过体检或其他检查发现肝功能异常后进一步诊断。
3.重型肝炎:较少见,急性重型肝炎起病急骤,早期即出现严重的全身症状,如极度乏力、严重消化道症状,迅速出现神经、精神症状(如烦躁不安、嗜睡、昏迷等),黄疸进行性加深,肝浊音界进行性缩小,有出血倾向,PTA(凝血酶原活动度)低于40%,可出现急性肾衰竭、肝性脑病等并发症;亚急性重型肝炎起病较急,15天~26周出现极度乏力、食欲减退、严重腹胀及腹水,黄疸进行性加深,胆红素每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常值10倍,有出血倾向,PTA低于40%并排除其他原因者,后期可出现肝性脑病等并发症;慢性重型肝炎是在慢性肝病基础上发生的重型肝炎,有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及肝功能减退表现。
二、甲肝传播途径
1.粪-口途径传播
日常生活接触传播:这是散发性发病的主要传播方式,通过被甲肝病毒污染的手、餐具、玩具等,经口传入而感染。在家庭中,若有一人患甲肝,其他家庭成员由于密切接触,容易被感染,尤其是儿童,因为儿童的卫生习惯相对较差,且免疫系统发育尚未完全成熟,更容易通过接触被污染的物品而感染。例如,在托幼机构中,儿童之间密切接触,一个孩子患病后,很容易在儿童群体中传播。
食物传播:食用被甲肝病毒污染的食物可引起爆发流行。常见的如污染的毛蚶等贝类食物,1988年上海曾因食用被甲肝病毒污染的毛蚶而引起甲肝大流行,当时大量人群因食用受污染的毛蚶感染甲肝,这是因为毛蚶等贝类生物滤食水中的藻类等,容易富集甲肝病毒,人食用未煮熟的受污染毛蚶后就会感染。
水传播:水源被甲肝病毒污染可引起爆发流行。如通过被污染的井水、河水等,人们饮用后感染。在一些卫生条件较差、水源保护不完善的地区,容易发生因水传播导致的甲肝爆发,当水源被含有甲肝病毒的粪便污染后,未经处理的水被人们用作饮用水或用于食品加工等,就会引发大规模感染。



