慢性乙肝目前医学上无法彻底清除病毒实现“临床治愈”，但通过规范治疗可有效控制病情，多数患者能维持长期稳定，延缓或避免肝硬化、肝癌等严重并发症。
一治疗目标与现状
慢性乙肝的治疗核心目标是长期抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、改善肝功能，以延缓疾病进展至肝硬化或肝癌。当前临床治愈定义为HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs出现）、HBVDNA持续检测不到、肝功能正常，符合该标准的患者约占长期规范治疗者的5%-30%，且受病毒基因型、治疗时机、年龄等因素影响。慢性乙肝无法通过现有手段完全清除肝内共价闭合环状DNA（cccDNA），因此难以实现传统意义上的“根治”，但规范治疗可使患者达到长期病毒抑制状态。
二主要治疗手段及个体化选择
1抗病毒治疗为核心手段：一线药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦等），通过抑制病毒逆转录酶活性发挥作用，需长期服用，可有效降低肝硬化和肝癌风险。干扰素类药物（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）通过免疫调节发挥抗病毒作用，疗程相对固定（6-48周），部分患者可诱导HBeAg血清学转换，停药后持续应答率较高，但不良反应较明显。
2治疗方案选择需个体化：儿童患者（12岁以上）优先选择丙酚替诺福韦，避免低龄儿童使用阿德福韦酯等肾毒性药物；肝硬化患者需立即启动抗病毒治疗，且多数需终身服药；合并HIV感染或肾功能不全者需联合或调整药物，如HIV患者优先选择替诺福韦+恩曲他滨联合方案，肾功能不全者慎用具有肾毒性的阿德福韦酯。
三特殊人群治疗注意事项
1老年患者：年龄＞65岁者常合并高血压、糖尿病等慢性病，优先选择对肾功能影响小的恩替卡韦，每3个月监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率），每6个月复查肝功能和乙肝五项，避免因药物蓄积加重肝肾负担。
2孕妇及哺乳期女性：妊娠中晚期（24周后）建议使用丙酚替诺福韦或替诺福韦，以降低母婴传播风险，产后需继续治疗，不建议哺乳。哺乳期女性若必须用药，优先选择对婴儿影响小的药物，并在医生指导下监测婴儿乙肝表面抗原。
3儿童患者：2岁以下儿童若需治疗，需严格评估治疗获益与风险，避免使用干扰素，优先选择丙酚替诺福韦，每3个月监测生长发育指标（骨密度、身高体重），避免因药物影响骨骼发育。
四生活方式与病史管理
1严格戒酒：酒精可加重肝损伤，与抗病毒药物叠加导致肝功能恶化，所有患者需绝对避免饮酒。
2营养与作息：每日保证蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）促进肝细胞修复，避免高脂高糖饮食诱发脂肪肝；规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜降低免疫力。
3合并症管理：合并脂肪肝者需同步控制体重（目标BMI＜25），每周运动3-5次（每次30分钟快走或太极拳）；合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免血糖波动加重肝损伤。
五治疗依从性与长期监测
1避免自行停药：核苷（酸）类似物停药后，约50%患者6个月内出现病毒反弹，甚至诱发肝功能衰竭，需严格遵医嘱服药。
2定期复查指标：每3个月检测肝功能（ALT、AST）、HBVDNA、乙肝五项；每6个月复查甲胎蛋白（筛查肝癌）、肝脏超声（评估肝硬化程度）；肝硬化患者需增加检查频率至每1-3个月1次。
3特殊症状就医指征：出现持续乏力、食欲减退、黄疸加重、腹胀等症状时，立即就诊，避免延误病情。
