消化道出血指食管至肛门间消化道出血分上下消化道出血，上消化道出血常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎，表现为呕血、黑便等，诊断可选胃镜等内镜及血管造影等影像学检查，治疗有一般治疗和针对病因治疗，儿童需慎选检查并关注生命体征等，老年人要注意多器官支持及药物对基础病影响，孕妇要权衡检查治疗对胎儿影响。
一、定义
消化道出血是指从食管至肛门之间的消化道发生出血，依据出血部位可分为上消化道出血（食管、胃、十二指肠等部位出血）与下消化道出血（空肠、回肠、结肠、直肠等部位出血）。
二、病因
（一）上消化道出血常见病因
1.消化性溃疡：幽门螺杆菌感染等因素可引发胃、十二指肠溃疡，溃疡侵蚀血管导致出血。
2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化门静脉高压所致，曲张静脉破裂易引起大量出血。
3.急性糜烂出血性胃炎：应激（如严重创伤、大手术等）、药物（如非甾体类抗炎药）等可损伤胃黏膜，导致出血。
（二）下消化道出血常见病因
1.结肠息肉：肠道息肉生长过程中可能出现表面血管破裂出血。
2.结肠癌：肿瘤组织侵蚀血管引发出血。
3.缺血性肠病：肠道血液供应不足导致肠黏膜缺血、溃疡出血，常见于老年人动脉硬化等情况。
三、临床表现
（一）上消化道出血
主要表现为呕血、黑便，若出血量较大、速度较快，可出现头晕、乏力、心悸、休克等表现，如面色苍白、血压下降等。
（二）下消化道出血
多表现为便血，出血部位不同，便血颜色有差异，如左半结肠出血多为鲜红色血便，右半结肠出血可能为暗红色血便等，严重时也可出现休克相关表现。
四、诊断方法
（一）内镜检查
1.胃镜：可直接观察食管、胃、十二指肠病变，明确上消化道出血病因，是诊断上消化道出血的首选方法。
2.结肠镜：能检查结肠及直肠病变，用于下消化道出血的诊断与定位。
3.胶囊内镜：适用于小肠病变引起的消化道出血，患者吞服胶囊后，胶囊随消化道蠕动拍摄图像，帮助发现病变。
（二）影像学检查
如血管造影等，可用于明确消化道出血的部位及病因，尤其适用于内镜检查阴性的持续消化道出血患者。
五、治疗原则
（一）一般治疗
立即建立静脉通道，补充血容量，纠正休克，监测生命体征（如血压、心率、血红蛋白等）。
（二）病因治疗
1.上消化道出血：若为消化性溃疡出血，可使用抑酸剂（如质子泵抑制剂）；若为食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素等药物。
2.下消化道出血：结肠息肉可在内镜下切除；结肠癌则需根据病情采取手术等相应治疗；缺血性肠病需改善肠道血供等治疗。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童消化道出血可能与先天性消化道畸形（如美克尔憩室）、感染等因素相关，需谨慎选择检查方法，优先考虑对儿童损伤小的检查方式，如无创或微创的检查手段，且要密切监测儿童的生命体征及营养状况，因为儿童身体代偿能力相对较弱。
（二）老年人
老年人常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），消化道出血时易诱发其他器官功能不全，治疗过程中需注重多器官功能的支持与监测，同时在选择治疗药物时要充分考虑其基础疾病对药物的代谢及不良反应影响，避免加重基础疾病。
（三）孕妇
孕妇发生消化道出血时，需权衡检查及治疗措施对胎儿的影响，如尽量选择对胎儿影响小的检查方法，药物使用需谨慎，避免使用可能致畸或影响胎儿发育的药物，治疗过程中要密切关注孕妇及胎儿的状况。
