热烧伤的诊断需从病史采集、临床表现观察及辅助检查入手。病史采集要明确受伤时间、热源、环境及部位等；临床表现观察包括查看烧伤创面外观（红斑性、水疱性、焦痂性烧伤表现）及评估烧伤面积（儿童用九分法结合手掌法）；辅助检查有实验室检查（血常规、血生化）及创面细菌学检查，综合多方面评估以准确诊断热烧伤并判断严重程度等。
一、病史采集
详细询问受伤的相关情况是热烧伤诊断的重要起始步骤。要明确受伤的时间，因为这对于后续评估烧伤的严重程度以及治疗方案的选择等有着重要意义；了解致伤的热源，比如是热水、火焰、蒸汽还是电等不同类型的热源，不同热源造成的烧伤特点可能有所差异；还要知晓受伤时的环境以及受伤部位等信息。例如，儿童在热烧伤中较为常见，由于其活动特点，可能更易接触到热水等造成烧伤，在病史采集中需特别关注儿童的活动场景等相关因素。
二、临床表现观察
1.烧伤创面外观
红斑性烧伤：皮肤表现为红斑，轻度红肿，温度可能略高，一般疼痛较明显，属于浅度烧伤，损伤仅累及表皮层，如常见的轻度日晒伤类似表现，但此处是热损伤导致。
水疱性烧伤：皮肤出现大小不一的水疱，水疱内为澄清液体。根据水疱壁的情况等又可进一步细分，若水疱壁薄，基底潮红、湿润，疼痛剧烈，多为浅Ⅱ度烧伤，损伤达真皮浅层，生发层健在；若水疱壁厚，基底红白相间，痛觉较迟钝，则多为深Ⅱ度烧伤，损伤达真皮深层。
焦痂性烧伤：皮肤呈皮革样，颜色可为白色、焦黄或炭化，局部感觉消失，多为Ⅲ度烧伤，损伤累及皮肤全层，甚至可达皮下组织、肌肉等深层组织。
2.烧伤面积评估
儿童与成人有别：对于儿童，可采用九分法结合儿童的体表面积特点进行评估。儿童头部相对较大，双下肢相对较小，其头部面积计算公式为：9%+(12-年龄)%；双下肢面积计算公式为：46%-(12-年龄)%；躯干和双上肢面积与成人相似，躯干为27%，双上肢为18%。准确评估烧伤面积有助于判断烧伤的严重程度，因为大面积烧伤对机体的影响更为显著，如大量体液丢失等情况发生的风险更高。
手掌法：患者本人手掌（五指并拢）的面积约占体表面积的1%，可用于小面积烧伤的估算，这种方法在任何人群中均可简单应用，特别是在现场初步评估时较为方便。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：在烧伤后早期，可能会出现白细胞计数升高的情况，这是机体的应激反应表现。如果烧伤合并感染，白细胞计数会进一步明显升高，同时可能伴有中性粒细胞比例的增高。对于儿童患者，由于其自身免疫等系统发育特点，血常规的变化可能需要结合年龄等因素综合判断。
血生化：包括电解质、肝肾功能等检查。大面积烧伤时，由于血管通透性增加，大量体液丢失，可导致电解质紊乱，如低钠、低钾等情况；同时，烧伤后的应激反应以及组织损伤等可能影响肝肾功能，需要监测肝肾功能指标是否正常，以指导临床治疗，比如及时补充电解质、维持内环境稳定等。
2.创面细菌学检查：对于怀疑有感染的烧伤创面，需要进行创面细菌学检查，如创面分泌物涂片、培养等，以明确是否存在细菌感染以及感染的病原菌种类，从而为合理使用抗生素等治疗提供依据。特别是对于免疫功能低下的人群，如老年人、糖尿病患者等，感染的风险更高，更需要密切关注创面的细菌学情况。
通过以上病史采集、临床表现观察以及辅助检查等多方面的综合评估，才能准确诊断热烧伤，并进一步判断烧伤的严重程度等，为制定合理的治疗方案提供依据。
