下消化道出血需先初步评估与紧急处理，判断一般情况、调整体位，排查结直肠、小肠等常见病因，通过内镜等检查进一步诊断，药物治疗分止血及针对病因，有保守无效等情况考虑手术，还要关注老年、儿童、孕妇等特殊人群注意事项。
一、初步评估与紧急处理
1.一般情况判断
首先观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。如果患者出现心率增快、血压下降等休克表现，需立即建立静脉通道，补充血容量，可快速输注生理盐水或平衡盐溶液等。对于老年患者，由于其心血管储备功能较差，更要密切监测血压变化，防止输液过快导致心衰等并发症；儿童患者则要根据体重计算补液量，避免补液不当。
评估出血量，少量出血可能仅表现为粪便隐血试验阳性，而大量出血可出现呕血、黑便或暗红色血便等。
2.体位调整
让患者采取平卧位，若有呕血，应将头部偏向一侧，防止呕吐物窒息。对于儿童患者，要特别注意保持气道通畅，避免因呕吐物堵塞气道危及生命。
二、病因诊断
1.常见病因排查
结直肠疾病：
结肠息肉：多见于儿童及青少年，可通过结肠镜检查发现，表现为肠道黏膜的隆起性病变，部分息肉可能会引起出血。
结肠癌：好发于中老年人群，通过结肠镜及病理检查可确诊，患者常伴有排便习惯改变、腹痛等症状。
溃疡性结肠炎：多见于中青年，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿、溃疡等改变。
小肠疾病：
小肠息肉：可引起下消化道出血，通过小肠镜或胶囊内镜检查发现。
小肠肿瘤：包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤如平滑肌瘤等，恶性肿瘤如腺癌等，可通过影像学检查（如CT小肠造影等）及病理检查明确诊断。
三、进一步检查与治疗
1.内镜检查
结肠镜检查：是诊断下消化道出血的重要手段，可直接观察结直肠黏膜病变，发现出血病灶，并可进行活检明确病变性质。对于儿童患者，选择合适型号的结肠镜，操作要轻柔。
小肠镜检查：包括小肠镜和胶囊内镜，胶囊内镜无创，患者依从性好，但对于梗阻等情况可能无法通过，小肠镜可直接观察小肠黏膜。
2.药物治疗
止血药物：如生长抑素等，可减少胃肠道血流，起到一定的止血作用。但要注意药物的适应证和禁忌证，老年患者使用时要关注肝肾功能。
针对病因的药物：如果是溃疡性结肠炎引起的出血，可使用氨基水杨酸制剂等药物；如果是肠道感染引起的出血，可根据病原体选用相应的抗感染药物。
四、手术治疗指征
1.经保守治疗无效：经过积极的内科保守治疗，仍有持续出血或反复出血的情况，需考虑手术治疗。
2.明确有外科病变：如肠道肿瘤、较大的肠道息肉无法通过内镜下切除等情况，需进行手术干预。对于儿童患者，手术需充分评估其耐受能力和术后恢复情况。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在处理下消化道出血时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如，在补液时要注意避免加重心脏负担，在使用药物时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。
2.儿童患者：儿童下消化道出血的病因可能与成人有所不同，如先天性肠道畸形等。在检查和治疗过程中，要更加注重儿童的心理安抚，选择对儿童生长发育影响较小的检查和治疗方法。同时，要严格按照儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
3.孕妇患者：孕妇出现下消化道出血时，要兼顾胎儿的安全。在检查和治疗过程中，要选择对胎儿影响较小的检查手段和治疗方法，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物等。
