尿失禁是指尿液不受主观意识控制而不自主流出的病理状态，常伴随尿频、尿急等症状，对生活质量产生显著影响，需结合病因和临床特征进行分类干预。
1.主要临床类型及鉴别要点
压力性尿失禁：腹压突然增加（如咳嗽、喷嚏）时出现漏尿，多见于女性盆底肌松弛（生育后、更年期雌激素下降）或肥胖者，表现为少量不自主漏尿，无明显尿意。
急迫性尿失禁：突发强烈尿意伴随漏尿，与膀胱过度活动（如膀胱炎、神经病变）或逼尿肌不稳定相关，常见于糖尿病神经病变、脑梗塞后遗症患者，尿液量通常较少。
混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性特征，多见于中老年女性（60-75岁），与盆底肌功能衰退及膀胱敏感性升高共同作用有关。
充盈性尿失禁：因下尿路梗阻（如男性前列腺增生、尿道狭窄）或神经源性膀胱导致膀胱过度充盈，尿液被动溢出，伴随排尿困难、尿流变细等症状。
2.关键致病因素
年龄相关因素：女性盆底肌群随年龄增长弹性下降，男性50岁后前列腺增生发生率达50%，导致排尿动力不足；65岁以上人群神经退行性病变（如脑萎缩）增加急迫性尿失禁风险。
性别差异影响：女性生育次数＞2次时，压力性尿失禁风险增加2.3倍；男性前列腺增生是充盈性尿失禁的首要病因（70岁以上患病率＞40%）。
生活方式诱因：长期便秘（腹压持续增加）、慢性咳嗽（如吸烟导致慢性支气管炎）可诱发压力性尿失禁；咖啡因摄入＞300mg/d（约3杯咖啡）会使膀胱过度活动风险升高1.8倍。
基础疾病影响：糖尿病病程＞10年者，神经病变发生率达60%，可导致膀胱逼尿肌收缩无力；盆腔手术（如子宫切除术）破坏盆底支持结构，术后1年尿失禁发生率达15%-20%。
3.高危人群特征及风险分层
女性：25-45岁生育后女性（尤其是顺产），盆底肌撕裂风险增加；45-60岁更年期女性，雌激素骤降导致尿道黏膜萎缩，急迫性尿失禁发生率上升。
老年男性：70-80岁男性中，前列腺增生导致的充盈性尿失禁占比达65%，合并糖尿病者神经源性膀胱风险叠加。
特殊人群：肥胖BMI≥30者，腹压增加诱发压力性尿失禁风险是正常体重者的2.1倍；长期服用利尿剂（如呋塞米）患者需警惕尿失禁加重。
4.综合干预策略
非药物优先方案：凯格尔运动（每日3组，每组15次盆底肌收缩训练，每次维持5秒）可改善50%压力性尿失禁症状；排尿日记（记录漏尿时间、诱因）能帮助制定个性化训练计划。
药物治疗原则：急迫性尿失禁可短期使用M受体拮抗剂（如托特罗定）；前列腺增生患者可选用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），需注意体位性低血压风险。
特殊检查建议：40岁以上男性应做前列腺超声（排查增生），50岁以上女性需行尿动力学检查（评估逼尿肌功能），明确梗阻或神经病变类型。
5.特殊人群注意事项
儿童尿失禁需排除先天性尿道瓣膜（男孩）或隐性脊柱裂，避免自行使用缩泉丸等中成药；6岁以下儿童优先采用行为疗法（定时排尿训练）。
妊娠期女性（20-35岁）应于孕中期开始凯格尔运动，产后42天内完成盆底肌力评估，产后3个月内干预可降低70%永久性尿失禁风险。
老年痴呆患者需避免使用抗胆碱能药物（如丙米嗪）加重认知障碍，优先采用导尿管间歇性引流（每4小时1次），并控制夜间饮水（睡前2小时禁水）。
注：尿失禁与盆底功能障碍、神经调控异常密切相关，建议35岁以上人群每5年进行盆底肌力筛查，45岁以上女性每年复查尿常规（排查膀胱炎）。
