酒精性肝炎的诊断需结合长期饮酒史、肝功能指标异常、临床症状及肝组织学特征，核心标准包括以下几点：
一、长期饮酒史评估
1.饮酒量与持续时间：临床研究显示，每日摄入乙醇量超过40g（相当于50度白酒100ml/日或啤酒750ml/日），持续5年以上，发生酒精性肝炎的风险显著升高；短期内（2周内）大量饮酒（乙醇摄入量>80g/日）可能诱发急性发作。乙醇摄入量计算公式为“饮酒量（ml）×酒精浓度（%）×0.8g/ml”（乙醇密度），例如100ml50%白酒含乙醇50g。
2.特殊人群差异：女性对酒精性肝损伤更敏感，每日摄入乙醇量>20g持续10年以上即可增加发病风险；合并肥胖（BMI≥28）、糖尿病（糖化血红蛋白>7%）的患者，需注意代谢因素叠加导致肝细胞损伤提前。
二、肝功能指标异常特征
1.转氨酶变化：血清AST（谷草转氨酶）常显著升高（>200U/L），ALT（谷丙转氨酶）升高幅度较小，AST/ALT比值通常>2，此特征与病毒性肝炎（比值多<1）、非酒精性脂肪肝（比值多<1.5）存在差异（依据：Hepatology2018；68：3072-3083）。
2.胆红素与凝血功能：总胆红素>34μmol/L（尤其直接胆红素占比>35%）提示肝细胞损伤及胆汁排泄障碍；国际标准化比值（INR）>1.5或凝血酶原活动度<60%提示肝功能严重受损。
3.白蛋白与血脂：血清白蛋白<35g/L提示肝细胞合成功能障碍，甘油三酯>2.3mmol/L可能伴随肝脏脂肪变性。
三、临床症状与体征组合
1.典型症状：乏力、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹胀、右上腹隐痛（持续>2周），部分患者伴恶心呕吐、体重短期内下降（>5%）。
2.体征表现：肝肿大（质地偏硬，边缘钝）、腹水（移动性浊音阳性）、下肢水肿、蜘蛛痣（直径>2mm），需与肝硬化代偿期（如脾肿大、静脉曲张）鉴别。
四、影像学与组织学证据
1.超声检查：表现为肝脏弥漫性回声增强（“明亮肝”）、肝内管道结构显示不清，肝肿大（长径>14cm）或缩小（长径<10cm），伴胆囊壁增厚（>3mm）提示炎症活动。
2.肝组织学特征：肝穿刺活检显示肝细胞气球样变、Mallory透明小体（酒精性肝病特异性病理改变）、小叶内中性粒细胞浸润，严重者可见融合性肝细胞坏死（依据：AmJGastroenterol2009；104：2461-2471）。
五、鉴别诊断关键排除项
1.病毒性肝炎：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）检测阴性，病毒核酸定量<检测下限（<100IU/ml）可排除；
2.非酒精性脂肪肝：无饮酒史或每日饮酒量<20g，ALT升高以ALT>AST为主，肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）提示脂肪含量>30%可辅助鉴别；
3.药物性肝损伤：停用可疑肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量、抗结核药异烟肼）后肝功能2周内恢复>50%。
六、诊断评分系统参考
临床可采用酒精性肝炎临床诊断积分（AlcoholicHepatitisClinicalScore），包含以下参数：①血清总胆红素（每升高17μmol/L计2分）；②血清肌酐（每升高44μmol/L计2分）；③国际标准化比值（每升高0.1计2分）；④年龄（>55岁计2分）；⑤白细胞计数（每升高10×10/L计1分）。总分≥5分提示诊断成立，需结合肝组织学确认。
