肝炎确诊需通过一系列科学检查明确病因及肝脏损伤程度，常见关键检查包括以下几类：
一、肝功能检查
1.血清酶学检测：谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞胞浆，急性肝炎时可在发病早期升高至正常上限10倍以上；谷草转氨酶（AST）以肝细胞线粒体为主，慢性肝病时AST升高更显著，二者联合可评估肝细胞损伤程度。碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆道系统受累或胆汁淤积，酒精性肝病患者GGT常明显升高。
2.胆红素代谢指标：总胆红素、直接胆红素及间接胆红素升高提示肝细胞对胆红素摄取、转化或排泄障碍，直接胆红素升高为主常见于胆汁淤积性肝炎，总胆红素升高伴间接胆红素升高提示溶血性或肝细胞性黄疸。
3.蛋白质代谢指标：白蛋白由肝脏合成，慢性肝病时白蛋白降低与肝细胞合成功能减退相关；球蛋白升高可能提示慢性炎症或自身免疫反应增强，白球比倒置常见于肝硬化。
二、病原学检查
1.病毒性肝炎标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示乙肝病毒感染，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性反映既往感染或慢性携带；丙肝抗体（抗-HCV）阳性需结合HCVRNA定量明确病毒复制状态，戊肝IgM抗体阳性提示急性戊型肝炎感染，甲肝IgM抗体阳性是甲肝诊断的特异性依据。
2.其他病原体检测：对于不明原因肝炎，需排除EB病毒、巨细胞病毒等感染，必要时进行EB病毒DNA、巨细胞病毒IgM抗体检测。
三、影像学检查
1.超声检查：是慢性肝病筛查的基础手段，可显示肝脏大小、形态、回声特点，检测肝内结节、囊肿、门静脉高压及脾脏肿大，肝硬化患者超声可见肝脏表面凹凸不平、实质回声增粗增强，伴门静脉内径＞13mm提示门静脉高压。
2.计算机断层扫描（CT）：增强CT可清晰显示肝内血管分布及占位性病变，对肝癌、肝脓肿等鉴别诊断有价值，肝硬化患者CT可见肝叶比例失调及再生结节。
3.磁共振成像（MRI）：对肝内微小病变、肝内胆管结石及早期肝纤维化诊断优于超声和CT，弥散加权成像可评估肝细胞水肿程度，肝脏特异性对比剂增强扫描有助于区分肝血管瘤与肝癌。
四、肝脏组织学检查
1.肝穿刺活组织检查：通过细针穿刺获取肝组织样本，在显微镜下观察肝细胞炎症、坏死及纤维化程度，是诊断慢性肝炎、自身免疫性肝炎及鉴别肝病类型的金标准。
2.适用情况：肝功能指标异常但病因不明、疑似药物性肝炎或需明确肝硬化分级时进行，儿童患者穿刺需由经验丰富医师操作，避免损伤胆囊或血管。
五、其他辅助检查
1.血常规：肝硬化患者常出现血小板减少，慢性肝炎活动期白细胞计数可能轻度升高；
2.凝血功能：凝血酶原时间（PT）延长提示肝细胞合成功能障碍，肝硬化患者INR＞1.5提示肝功能储备下降；
3.甲胎蛋白（AFP）：慢性肝病患者需定期监测AFP，升高＞400ng/ml结合影像学异常需警惕肝癌可能。
特殊人群提示：
1.儿童：肝功能检查需使用儿童特异性参考范围，肝穿刺前需家长签署知情同意书，术后卧床6小时并观察生命体征；
2.老年人：合并高血压、糖尿病者检查前需停用肝毒性药物（如某些降压药、降糖药），避免干扰结果；
3.孕妇：乙肝病毒感染孕妇需在孕24-28周复查HBVDNA，必要时孕期抗病毒治疗以阻断母婴传播，肝穿刺检查需权衡风险，优先无创评估；
4.合并基础肝病者：乙肝肝硬化患者每3个月复查肝功能、HBVDNA及甲胎蛋白，肝纤维化程度较重者每6个月增加超声检查频率。
