胃穿孔修补术术前需评估患者病史、体格及辅助检查情况并做胃肠道准备，麻醉可选全身或硬膜外等，体位仰卧，手术包括选切口、进腹腔、探查、修补穿孔、冲洗腹腔、关闭腹腔，术后要监测生命体征、胃肠减压、抗感染、营养支持，不同年龄患者有相应注意事项。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者病史，包括既往胃部疾病史、手术史、药物过敏史等。对于不同年龄的患者，需考虑其生理特点，如儿童患者肝肾功能发育不完全，老年患者可能合并心脑血管等基础疾病，评估时要格外关注这些因素对手术的影响。例如老年患者可能存在心肺功能减退，需要评估其能否耐受手术及麻醉。
进行体格检查，明确腹部体征，如压痛、反跳痛、腹肌紧张的范围等。完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、立位腹部X线等，了解患者全身状况和腹腔内情况，立位腹部X线可协助判断有无游离气体等胃穿孔的典型表现。
2.胃肠道准备
患者需禁食禁水，放置胃管，抽吸胃内容物，以减少胃肠道内积气积液，降低手术中污染的风险，同时也有利于手术操作。对于儿童患者，要注意胃管放置的操作要轻柔，避免损伤患儿消化道。
二、麻醉与体位
1.麻醉选择
通常可选择全身麻醉，对于身体状况较差、不能耐受全身麻醉的患者，也可考虑硬膜外麻醉等，但全身麻醉更有利于手术操作的顺利进行，能保证患者在手术过程中安静、呼吸平稳。
2.体位摆放
患者取仰卧位，充分暴露腹部，便于手术操作。对于儿童患者，要注意体位的固定，防止术中移动。
三、手术操作步骤
1.切口选择
一般选择右下腹经腹直肌切口或上腹正中切口。右下腹经腹直肌切口对于大多数胃穿孔患者较为常用，操作相对简便；上腹正中切口则适用于需要同时探查其他部位病变的情况。切口长度根据患者体型和病情而定，一般在5-10cm左右。
2.进入腹腔
切开皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘后，分开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。进入腹腔后，要注意保护腹腔脏器，避免损伤。
3.探查腹腔
迅速探查腹腔，明确胃穿孔的部位、大小等情况。对于不同年龄患者，探查时手法和重点略有不同，儿童患者腹腔相对较小，操作要更加精细。同时要检查有无其他腹腔病变，如是否合并其他脏器的损伤等。
4.修补穿孔
用生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔内的渗出液、食物残渣等。然后用丝线或可吸收缝线进行穿孔修补。一般采用间断缝合的方法，先在穿孔边缘两侧做间断缝合，将穿孔对合。对于儿童患者，要选择合适的缝线，避免对患儿组织产生过度刺激。
5.冲洗腹腔
修补完成后，再次用大量生理盐水冲洗腹腔，尽量清除腹腔内的污染物，减少术后腹腔感染的发生风险。
6.关闭腹腔
依次缝合腹膜、腹直肌后鞘、腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。对于儿童患者，缝合时要注意层次准确，避免影响患儿术后恢复和美观。
四、术后处理要点
1.一般监测
术后密切监测患者生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。对于儿童患者，要更频繁地监测生命体征，因为儿童病情变化相对较快。
2.胃肠减压
继续保持胃管通畅，进行胃肠减压，直至胃肠蠕动恢复、肛门排气。胃肠减压可以减轻胃肠道张力，促进伤口愈合。
3.抗感染治疗
根据患者情况，合理使用抗生素预防感染。对于儿童患者，要选择对其肝肾功能影响小、合适的抗生素。
4.营养支持
术后根据患者恢复情况给予营养支持，早期可采用肠内营养或肠外营养，保证患者摄入足够的营养物质，促进伤口愈合和身体恢复。儿童患者由于处于生长发育阶段，营养支持尤为重要，要注意营养物质的合理搭配。
