肝炎是由多种致病因素（病毒、酒精、代谢异常、自身免疫等）引起的肝脏炎症性疾病，核心特征是肝细胞损伤导致肝功能异常，临床表现包括乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、肝区不适等，严重时可进展为肝硬化、肝衰竭。
一、主要类型及致病机制
1.病毒性肝炎：由肝炎病毒感染引起，分甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝（HAV）和戊肝（HEV）主要经粪-口途径传播，多为急性感染，病程短（数周），无慢性化风险；乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、丁肝（HDV）主要经血液、母婴、性传播，乙肝慢性化率约5%-10%（免疫功能成熟者）或90%（婴幼儿），丙肝慢性化率高达50%-85%。诊断依赖病毒标志物（如HBsAg、抗-HCV）及核酸定量（HBVDNA、HCVRNA）。
2.酒精性肝炎：长期大量饮酒（每日酒精摄入＞40g，持续5年以上）导致肝细胞脂肪变性、炎症及坏死，病理特征为肝细胞气球样变、酒精性透明小体。多见于长期饮酒者，诊断需结合饮酒史、肝功能异常（ALT/AST轻中度升高）及肝脏超声（弥漫性脂肪浸润）。
3.非酒精性脂肪性肝炎：无过量饮酒史，因代谢紊乱（肥胖、糖尿病、高脂血症）导致肝细胞脂肪堆积，进展为炎症（需排除其他肝病）。病理可见脂肪变性+炎症+肝细胞坏死，女性患病率高于男性（约1.5：1），诊断需肝活检或无创影像学（如瞬时弹性成像）。
4.自身免疫性肝炎：机体产生抗肝细胞自身抗体（如抗核抗体、抗平滑肌抗体），多见于女性（男女比1：4），常伴其他自身免疫病（如类风湿关节炎）。血清γ球蛋白升高（＞2倍正常值）、肝组织学显示界面性肝炎是诊断关键。
二、特殊人群风险特征
1.儿童：婴幼儿易通过母婴传播感染乙肝（需出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白+疫苗），戊肝感染后重型肝炎风险高于成人；低龄儿童避免使用肝毒性药物（如某些抗生素），优先非药物干预（如退热优先物理降温）。
2.老年人：免疫功能衰退者肝炎恢复慢，乙肝抗病毒治疗需监测肾功能（老年患者更易合并肾损伤），酒精性肝炎患者戒酒后肝功能改善速度较年轻人慢30%。
3.慢性肝病患者：有慢性肝病病史（如肝硬化）者，肝炎急性发作时病毒复制率高，需加强肝功能监测（每1-2周1次），避免合并感染（如肺炎）加重肝损伤。
4.糖尿病患者：非酒精性脂肪性肝炎与糖尿病互为因果，糖尿病患者血糖控制不佳时，脂肪肝进展为肝炎风险增加2-3倍，需同步管理血糖（糖化血红蛋白＜7%）。
三、诊断与治疗原则
1.诊断核心：肝功能指标（ALT/AST、胆红素、白蛋白）、肝脏影像学（超声/CT显示肝实质异常）、病毒/自身抗体检测。病毒性肝炎需病毒核酸定量，自身免疫性肝炎需自身抗体谱检测。
2.治疗原则：优先非药物干预（如戒酒、控制体重），药物治疗仅针对明确病因。病毒性肝炎：乙肝用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦）、丙肝用直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦）；酒精性肝炎：短期用糖皮质激素（泼尼松）；自身免疫性肝炎：糖皮质激素+硫唑嘌呤长期维持。
四、预防关键措施
1.病毒性肝炎：接种乙肝疫苗（新生儿、医护人员等高危人群），避免共用注射器、不洁注射；甲肝/戊肝需注意饮食卫生（生熟分开）。
2.代谢性/酒精性肝炎：控制体重（BMI＜24）、减少精制糖摄入，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g。
注：以上内容基于《病毒性肝炎防治指南（2022年）》《慢性乙型肝炎防治指南（2023年）》及临床研究数据，具体诊疗需由专科医生结合个体情况制定。
