急性胰腺炎的诊断包括依据临床表现、实验室检查（血清淀粉酶、脂肪酶、血常规、生化等）及影像学检查（腹部超声、增强CT）来进行，治疗涵盖一般治疗（禁食胃肠减压、补液）、药物治疗（抑制胰液分泌、抑制胰酶活性）、重症胰腺炎的监护、抗感染、营养支持、内镜治疗及手术治疗等，且儿童和老年等特殊人群在诊治中有各自需关注的要点。
一、急性胰腺炎的诊断
1.临床表现
多数患者有急性上腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。
对于不同年龄、性别等人群，临床表现可能有差异。例如，儿童患者可能腹痛表现不典型，需更细致观察；老年患者可能因机体反应性差，症状相对不典型，容易延误诊断。
2.实验室检查
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病。但血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
血常规：白细胞计数常升高，中性粒细胞增多。
生化检查：血糖升高，血清胆红素、转氨酶、乳酸脱氢酶等可升高。血钙降低，当血钙低于2mmol/L时，提示预后不良。
3.影像学检查
腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等，但对胆道病变的显示不如CT。在不同年龄人群中，超声检查的可行性和观察效果类似，但儿童可能需要更轻柔的操作。
增强CT：是诊断急性胰腺炎严重程度的重要方法。可见胰腺弥漫性或局灶性肿大，胰周渗出等，根据CT分级可判断病情轻重。对于老年患者，需考虑其肾功能等情况，对比剂的使用需谨慎评估。
二、急性胰腺炎的治疗
1.一般治疗
禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，缓解腹胀。对于儿童患者，要确保胃肠减压管放置合适，避免损伤；老年患者需注意胃肠功能状态，防止长时间禁食导致的营养不良等问题。
补液：补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡。根据患者的脱水程度、电解质情况等调整补液量和补液成分。例如，对于有大量呕吐、腹泻的患者，要注意补充丢失的电解质。
2.药物治疗
抑制胰液分泌：可使用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂，减少胃酸分泌，间接抑制胰液分泌。
抑制胰酶活性：如生长抑素及其类似物，可抑制胰液分泌，对急性胰腺炎有治疗作用。
3.重症胰腺炎的治疗
监护：密切监测患者生命体征、腹部体征等。对于儿童重症胰腺炎，要加强对呼吸、循环等系统的监测；老年患者则需关注心、脑、肾等重要器官功能。
抗感染：根据病情合理选用抗生素，预防和治疗胰腺坏死组织继发感染。
营养支持：早期可采用肠外营养，病情稳定后，尽早进行肠内营养，以维持肠道黏膜屏障功能。对于儿童，肠内营养的途径选择和营养配方需根据其年龄、体重等精准调整；老年患者要注意营养支持的同时避免加重心、肾负担。
内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，在合适时机可行内镜下Oddi括约肌切开术等治疗。
手术治疗：对于出现胰腺坏死感染、消化道出血等并发症的患者，可能需要手术治疗。例如，胰腺坏死组织清除术等。
特殊人群方面，儿童急性胰腺炎需特别注意维持水电解质平衡，因为儿童对水电解质紊乱的耐受性差；老年急性胰腺炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要综合考虑基础疾病对治疗的影响，如药物之间的相互作用等，同时要加强对老年患者的护理，预防压疮、肺部感染等并发症。
