小肠溃疡并非等同于克罗恩病。小肠溃疡是指小肠黏膜出现的缺损性病变，是多种疾病的共同病理表现；克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可导致小肠溃疡，但引起小肠溃疡的病因还包括感染、自身免疫、药物损伤等多种情况。
一、小肠溃疡的常见病因分类
1.炎症性肠病相关：克罗恩病是典型病因，其病理特征为透壁性炎症，可形成纵行溃疡及非干酪性肉芽肿；溃疡性结肠炎主要累及结肠，极少单独引发小肠溃疡。
2.感染性因素：肠结核由结核分枝杆菌感染引起，多见于既往有结核病史或免疫低下人群，常伴低热、盗汗等结核中毒症状；沙门菌感染等细菌感染可导致急性小肠溃疡，多有不洁饮食史。
3.自身免疫性疾病：白塞病除肠道溃疡外，常合并反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡及眼葡萄膜炎，针刺反应试验阳性；结节病累及肠道时也可出现溃疡，多伴全身多器官受累。
4.血管性疾病：缺血性肠病因肠道血流灌注不足引发，多见于老年或合并心血管疾病患者，常表现为突发腹痛、便血。
5.药物及理化损伤：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或化疗药物（如甲氨蝶呤）可能损伤肠黏膜；放射性肠炎则与腹部放疗史相关。
二、克罗恩病的临床与内镜特征
1.流行病学特点：临床研究显示，克罗恩病多见于15~35岁青壮年，女性患病率略高于男性，吸烟会增加发病风险及疾病活动度。
2.典型表现：腹痛多位于右下腹或脐周，可为持续性隐痛；腹泻多为糊状便，严重者伴黏液脓血；可伴体重下降、发热（多为低热）及肛周病变（如肛瘘）。
3.内镜与病理特征：胶囊内镜或小肠镜可见节段性分布的纵行溃疡、鹅卵石样黏膜改变，病理检查可见非干酪性肉芽肿、淋巴细胞浸润及黏膜下层水肿。
4.诊断标准：需结合临床症状、内镜表现、病理活检及影像学检查（如小肠CTE显示肠壁增厚、狭窄）综合判断，符合蒙特利尔分类标准中的克罗恩病表型。
三、鉴别诊断关键要点
1.肠结核：病理检查可见干酪样坏死性肉芽肿，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，抗酸染色可找到结核菌，影像学可见跳跃性病变。
2.白塞病：除肠道溃疡外，常合并反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡及眼葡萄膜炎，针刺反应试验阳性。
3.缺血性肠病：多有高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病，腹痛剧烈且与体位相关，早期内镜可见黏膜苍白、黏膜下出血。
4.药物性溃疡：有长期服药史，停药后症状可缓解，内镜下可见多发浅表溃疡，无纵行或鹅卵石样改变。
四、特殊人群的风险与应对
1.儿童患者：需重点关注生长发育指标（如身高、体重），优先采用肠内营养支持治疗，避免低龄儿童使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），监测药物不良反应（如骨髓抑制）。
2.老年患者：警惕缺血性肠病及药物性溃疡，排查心血管危险因素（如冠心病、高血压），建议定期监测凝血功能（如服用抗凝药时）。
3.女性患者：若伴随反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡，需完善抗核抗体、人类白细胞抗原（HLA-B51）检测，排查白塞病风险。
4.既往病史者：有结核病史者需复查结核相关指标（如胸部CT、IGRA），长期服用非甾体抗炎药者建议定期监测血常规及肝肾功能。
五、治疗原则与非药物干预
1.病因治疗：克罗恩病可选用5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、生物制剂（如抗TNF-α单克隆抗体）；肠结核需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平）；白塞病以免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）联合激素为主。
2.营养支持：高纤维、高蛋白、低脂饮食，严重营养不良者可采用肠内营养配方（如短肽型制剂），避免刺激性食物（如辛辣、酒精）。
3.生活方式调整：戒烟（吸烟会加重克罗恩病活动度），规律作息，避免过度劳累，保持情绪稳定（精神压力可能诱发或加重肠道炎症）。
