特重度烧伤是烧伤总面积≥50%或Ⅲ度烧伤面积≥20%及合并重要脏器损伤等情况，有全身休克、局部创面严重等表现，救治需早期复苏、创面处理、防治感染，预后与多种因素相关，患者住院长、费用高，可能遗留瘢痕畸形，儿童更易影响生长发育需长期康复整形。
烧伤总面积的判定
烧伤总面积是指体表受烧伤损害的皮肤面积占全身体表面积的百分比。成人的体表面积可按照中国九分法进行评估，如头颈部占体表面积的9%（发部3%、面部3%、颈部3%），双上肢占18%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），躯干前后包括会阴占27%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%），双下肢占46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。儿童的体表面积评估与成人有所不同，头大下肢小，可按照小儿九分法计算，头颈部面积=9%+（12-年龄）%，双下肢面积=46%-（12-年龄）%等。
当烧伤总面积达到50%及以上时，意味着患者大面积皮肤的屏障功能受损，身体的内环境稳定受到严重威胁，容易出现大量体液渗出、感染等一系列严重并发症。
Ⅲ度烧伤面积的判定
Ⅲ度烧伤是全层皮肤烧伤，甚至可深达肌肉、骨骼等。Ⅲ度烧伤面积达到20%及以上时，创面修复能力差，需要进行手术植皮等复杂的治疗措施，并且患者发生感染、休克、多器官功能衰竭等风险大幅增加。
例如，一个成人双下肢Ⅲ度烧伤面积达到20%，同时合并有呼吸道烧伤，那么就属于特重度烧伤，因为呼吸道烧伤可能导致气道梗阻、呼吸困难等严重情况，会进一步加重患者的病情。
特重度烧伤的临床表现及影响
全身情况：患者往往会出现严重的休克症状，由于大面积烧伤后血管通透性增加，大量血浆样液体渗出，导致有效循环血量减少，表现为心率加快、血压下降、尿量减少等。对于儿童患者，由于其生理储备功能相对较差，发生休克的风险更高，且休克的进展可能更迅速。在年龄较小的患儿中，特重度烧伤后可能很快出现精神萎靡、皮肤苍白、四肢厥冷等休克表现。
局部创面情况：特重度烧伤的创面表现为创面苍白或焦黄，甚至炭化，痛觉消失，无水疱，局部温度较低。由于创面愈合困难，容易继发感染，感染可向深部组织蔓延，引起脓毒症等严重感染性疾病。对于不同年龄的患者，特重度烧伤后的创面护理和感染防控重点有所不同。儿童皮肤薄嫩，创面更容易受到细菌侵袭，在护理时需要更加注重创面的清洁、隔离等措施，避免交叉感染。
特重度烧伤的救治原则
早期复苏：立即建立静脉通道，快速补充晶体液和胶体液，以纠正休克。晶体液一般可选择乳酸林格液等，胶体液可选择血浆、白蛋白等。对于儿童患者，由于其生理特点，补液量的计算需要更加精确，要根据患儿的体重、烧伤面积等因素精确计算补液量，并且在补液过程中要密切监测患儿的尿量、心率、血压等指标，调整补液速度。
创面处理：早期可采取切削痂手术等方式去除坏死组织，为创面修复创造条件。对于年幼的患儿，手术耐受性相对较差，需要在充分评估患儿全身状况后谨慎选择手术时机和手术方式。术后要加强创面的护理，保持创面清洁，预防感染。
防治感染：早期合理应用抗生素预防感染，根据创面细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的使用。对于特重度烧伤患者，感染是导致死亡的主要原因之一，尤其是对于免疫力相对低下的儿童患者，更要严格执行无菌操作，加强病房的消毒隔离等措施。
特重度烧伤的预后
特重度烧伤患者的预后与多种因素有关，如烧伤面积、深度、治疗是否及时规范、患者的年龄及基础健康状况等。一般来说，特重度烧伤患者住院时间长，治疗费用高，而且可能会遗留严重的瘢痕畸形，影响患者的外观和功能。对于儿童患者，由于其生长发育的特点，特重度烧伤后遗留瘢痕畸形的可能性更大，而且可能会影响骨骼、关节等的发育，需要在后期进行长期的康复治疗和整形手术等。例如，一些特重度烧伤患儿可能会出现肢体瘢痕挛缩，导致肢体畸形，影响肢体的正常活动，需要在病情稳定后尽早进行康复训练和整形手术干预。
